血糖精细调节.ppt.ppt

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1、双C法血糖精细调节广州南方医院内分泌科沈洁8/25/20211双C法血糖精细调节胰岛素泵剂量调节原则精细调整快速达标2胰岛素泵剂量调节目标通过设置、调整胰岛素泵基础量和大剂量使糖尿病患者血糖在3---5天内达到控制目标.8/25/20213胰岛素泵剂量调节三步骤设定血糖控制目标设定胰岛素泵初始剂量基础量/大剂量设置及调节4步骤一设定血糖控制目标设定胰岛素泵初始剂量基础量/大剂量设置及调节5CSII的血糖控制目标（一）测量项目理想一般较差血浆血糖(mmol/L)空腹3.9-5.6≦7.0>7.0餐后2h3.9-7.8≦10.0>10.0糖尿病患者血糖控制目

2、标：6CSII的血糖控制目标（二）若反复出现低血糖，适当放宽控制目标若妊娠，需要更严格的控制目标7步骤二设定血糖控制目标设定胰岛素泵初始剂量基础量/大剂量设置及调节8设定胰岛素泵初始剂量设定胰岛素泵初始总量确定初始基础量/大剂量分配比例9胰岛素泵初始总量设定方法---体重法适用于哪些患者?如何设定?10胰岛素泵初始总量设定方法一(体重法)患者体重低于标准体重10%：T＝体重（Kg）×0.5×80%患者体重是标准体重：T＝体重（Kg）×0.6×80%患者体重超重10%：T＝体重（Kg）×0.7×80%患者体重超重20%以上：T＝体重（Kg）×0.8×80%

3、同时考虑胰岛素抵抗根据体重计算-----一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者;一日总量(T)＝体重kg×（0.44┄0.8）×80%11胰岛素泵初始总量设定方法二(用泵前胰岛素用量参考法)适用于哪些患者?如何设定?12根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）一日总量(T)＝用泵前胰岛素用量×80%根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳）一日总量(T)＝用泵前胰岛素用量或适当增加胰岛素泵初始总量设定方法二(用泵前胰岛素用量参考法)13基础量/大剂量分配原则50:50原则:基础量/大剂量各占50%,适用于大多数成人糖尿病患者;40:60原则:适用于儿童及青少年糖尿病

4、患者，因为生长发育，需要摄入更多热量,40%用于基础率,60%用于餐前量。对于特殊疾病状态下的糖尿病患者,根据进食情况决定基础量/大剂量分配比例14步骤三设定血糖控制目标设定胰岛素泵初始剂量基础量/大剂量设置及调节15基础量调整原则基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（速效胰岛素）黎明现象，可将5am—7am基础率调高,甚至加倍考虑黄昏现象，此段基础率相对高些，但低于黎明时分的基础率每次调整基础率增加或减少0.1u—0.4u/小时16请各位老师分享基础率设置调整的方法基础率设置方法17基础率设置方法目前国内常用的一些方法:平均基础

5、率法系数法6段法18基础率设置方法(一)平均基础率法第1天:将基础量平均分配到24小时,设置平均基础率;第2—5天:进行基础率分段和剂量调整;19基础率设置方法(二)系数法根据正常人基础胰岛素分泌的峰时与谷时,综合考虑:黎明现象;黄昏现象;夜间低血糖;将基础量直接分段为0:003:009:0012:0016:0020:0024:0020R=24小时基础总量（u）24小时（h）（R表示平均每小时基础率）每日基础率设置方法(二)系数法步骤一:计算R值210:003:009:0012:0016:0020:0024:000.6R1.2R1.0R0.9R1.1R0

6、.8R0:003:009:0012:0016:0020:0024:00基础率设置方法(二)系数法步骤二:导入系数22基础率设置方法(三)六段法快速查表法2324小时六段法参考表68101214161820222426283032343638400:00-3:000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.91.01.11.11.21.23:00-7:000.40.50.60.70.80.81.01.11.21.31.41.51.61.61.71.81.92.07:00-2:000.30.30.40.50.60.70.70.

7、80.91.01.11.21.21.41.51.51.61.712:00-16:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.31.31.51.51.616:00-20:000.30.40.50.50.60.70.80.91.01.11.11.21.31.41.51.61.71.820:00-24:000.10.20.30.40.50.60.60.70.80.80.90.91.01.11.21.21.31.4基础量总量24基础率调整的2.0原则?25基础率调整方法早餐后BG←午餐前BG午餐后BG←晚餐前BG晚餐后B

8、G←睡前BG凌晨3AM←早餐前BG变化值>2.0mmol/L,调整该段基础量--