液体复苏陈伟.ppt

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1、液体复苏的临床实施沭阳县人民医院陈伟主要内容液体复苏的概念为什么要进行液体复苏？如何进行液体复苏？如何选择液体复苏的液体？液体复苏中护士应如何配合？液体复苏的概念应用不同液体来救治低血容量性急危重症的方法称之为液体复苏。（FluidResuscitation）液体复苏是ICU临床治疗的基本技术液体复苏液体治疗主要内容液体复苏的概念为什么要进行液体复苏？如何进行液体复苏？如何选择液体复苏的液体？液体复苏中护士应如何配合？液体复苏的目的维持血流动力学的稳定改善微循环及脏器的灌注改善组织缺氧减轻SIRS、MODSICU为何需要液体复苏各种休克都存在绝对或相对的有效血容量不足因此需要尽快补

2、充血容量ICU收治的病人中有50%表现为血容量不足容量不足病人治疗的第一步骤液体复苏早期液体复苏是提高ICU患者生存率的重要手段EGDT（earlygoal-directedtherapy）可明显降低严重感染性休克患者的死亡率（由46.5%降至30.5%）容量不足病人治疗的第一步骤液体复苏020406080100死亡率28day60day住院时间EGDTgroupstandardgroup通过早期的液体复苏可明显降低各种休克病人的死亡率严重感染患者在诊断后的最初6小时早起目标性复苏（1C）2012严重感染和感染性休克治疗指南ICU为何需要液体复苏低血容量的概念低血容量：细胞外液体的

3、减少，主要指有效循环血量减少低血容量绝对血容量不足相对血容量不足细胞外液的实际丢失所导致体液分布不均匀所导致容量不足的判断容量缺乏更为严重四肢冰冷(血管收缩)代谢性酸中毒毛细血管再充盈时间延长心动过速呼吸频率(低灌注时加快)低血压尿量减少意识状态恶化容量状态评价脱水表现皮肤充盈下降口渴腋窝干燥高血钠高蛋白血症高血球压积低血容量表现心动过速低血压高乳酸肢端温度降低肾脏灌注减少浓缩尿BUN升高持续性代谢性酸中毒体位性低血压动脉血压或每搏输出量波动下肢被动抬高容量负荷试验阳性静态指标动态指标容量负荷试验用于血流动力学不稳定的患者定量反映输液过程中心血管的反应快速纠正液体缺乏避免液体负荷过

4、多的风险容量负荷试验–输液速度确定一定时间内的输液量没有硬性规定使用输液泵600–1000ml/hrSSC指南晶体液500–1000ml/30min胶体液300–500ml/30minVincentJL,WeilMH.Fluidchallengerevisited.CritCareMed2006;34DellingerRP,CarletJM,MasurH,etal:SurvivingSepsisCampaignguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock.CritCareMed2004;32:858-873容量负荷试验–判断

5、标准每10分钟测定CVPCVP2mmHg继续快速补液CVP2~5mmHg暂停快速补液,等待10分钟后再次评估CVP5mmHg停止快速补液每10分钟测定PAWPPAWP3mmHg继续快速补液PAWP3~7mmHg暂停快速补液,等待10分钟后再次评估PAWP7mmHg停止快速补液WeilMH,HenningRJ:Newconceptsinthediagnosisandfluidtreatmentofcirculatoryshock.AnesthAnalg1979;58:124–132容量负荷试验–判断标准WeilMH,HenningRJ:Newconceptsint

6、hediagnosisandfluidtreatmentofcirculatoryshock.AnesthAnalg1979;58:124–1320105201073CVP2–5rulePAWP3–7rule液体复苏是把双刃剑液体复苏纠正组织缺氧肺水肿MODS主要内容液体复苏的概念为什么要进行液体复苏？如何进行液体复苏？如何选择液体复苏的液体？液体复苏中护士应如何配合？严重感染和感染性休克患者液体复苏补液试验（20-40ml/Kg）低血压状态或血乳酸升高（4mmol/L）目标导向性治疗（EGDT）严重感染和感染性休克患者液体复苏EGDT在做出严重脓毒血症（脓毒性休克）诊断后最初6小

7、时之内，达到血流动力学最适化，并解决全身组织缺氧早期液体复苏应在确定存在组织低灌注第一时间而不是入住ICU以后2012严重感染和感染性休克治疗指南严重感染和感染性休克患者液体复苏EGDT最初6小时复苏目标CVP8~12mmhg（机械通气12~15mmhg）MAP≧65mmhg尿量≧0.5ml/kg/hSCV02≧70%,SV02≧65%严重感染和感染性休克患者液体复苏推荐对怀疑有低血容量状态的感染患者进行液体复苏是，早期液体复苏的量至少为30ml/Kg的晶体液（可能包