胰岛素泵治疗技术.ppt

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1、胰岛素泵治疗技术中华医学会糖尿病学会全国委员江医一附院教授昌玉兰胰岛素的种类动物胰岛素人胰岛素胰岛素的种类人胰岛素——诺和灵系列RN30R50R超速效胰岛素类似物——诺和锐：重组人门冬胰岛素注射液哪些人要用胰岛素？1型糖尿病，终身要用。2型糖尿病，在某些时候要用。妊娠糖尿病某些特殊类型糖尿病2型糖尿病何时要用胰岛素?1）有急性并发症如：酮症酸中毒等。2）有严重慢性并发症。3）创伤、大手术。4）肝、肾功能不全。5）妊娠期及哺乳期；6）口服磺脲类降糖药继发失效。7）经饮食、运动、口服药物治疗后血糖仍不能达标者。8）显著消瘦的病人。9）空

2、服血糖高于13.9mmol/L时。胰岛素治疗给患者带来的好处1）减轻高血糖毒性2）让B细胞休息3）减少并发症的发生4）对肝、肾、胎儿无影响5）有时是挽救和维持生命的重要方法不愿使用胰岛素的原因医生原因:加拿大50%社区或家庭医生不敢或不会用胰岛素(Dr.Thomson2001年4月)病人心理性胰岛素抵抗胰岛素是不是会用上瘾？胰岛素会不会越打越胖？打了胰岛素是否就是说我的病情已经到晚期了？担心有副作用：如低血糖打胰岛素麻烦、又痛、费用又高结论:糖尿病教育的双重任务:医生和病人胰岛素分泌和代谢基础状态:血糖70--110mg/dl,分泌1u

3、/1h高血糖时:分泌5u/1h低血糖时(＜30mg/dl):停止分泌内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢;门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍半寿期:内源胰岛素5min,静脉注射外源胰岛素20minC-P:5%在肝脏代谢;C-P半寿期:11.1min;C-P外周血浓度是胰岛素的5倍胰岛素补充治疗方案1999年世界糖尿病联盟西太地区2型糖尿病政策组建议,在口服降糖药物控制不佳的2型糖尿病患者中，按如下方案开始胰岛素治疗：继续原口服降糖药治疗10pm时注射中效/长效胰岛素初始胰岛素剂量0.2单位/kg监测空腹血糖

4、水平三天后开始调整胰岛素剂量,每次调整2-4单位空腹血糖控制目标4-8mmol/L(个体化)胰岛素补充治疗替代治疗外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代先停口服药，INS替代治疗INS替代后，日剂量需求大（IR状态）再联合口服药治疗：如增敏剂，α—糖苷酶抑制剂（INS促分泌剂无效）胰岛素替代治疗方案欧洲糖尿病专家小组推荐的2型糖尿病患者胰岛素替代治疗指南停止口服降糖药物治疗从早餐前或晚餐前0.2单位/公斤体重中效胰岛素NPH或者预混胰岛素(30R或者50R)开始，直至最大剂量20单位。如果必要的话，每3-4天增强计量2-6单位如果所需要的

5、胰岛素>30-40单位，考虑将全天胰岛素分两次注射，全天总剂量的2/3在早餐前注射；全天总剂量的1/3在晚餐前或者睡前进行注射如果餐后血糖水平过高，加用速效胰岛素。或加用拜糖平。替代治疗方案四次注射RRRNPH睡前目前临床上常使用的方案符合大部分替代治疗每日多次注射胰岛素治疗的缺点只降低注射期间的血糖。不能完全按血糖变化曲线控制血糖。容易产生低血糖。不能处理黎明现象。不能有效控制并发症。患者痛苦多，依从性差。不能有效提高生活质量。胰岛素泵治疗是最好的替代疗法CSII:持续皮下胰岛素输注，即胰岛素泵疗法MDI:每天多次注射疗法，3～4次/

6、天糖尿病治疗技术的发展历程胰岛素常规注射尿糖测试条葡萄糖浓度感应探头1999197819221900s1977尝尿1776血糖仪胰岛素泵治疗人工胰腺胰岛素泵的历史在过去20年曾有约30个泵的厂家出现过。DCCT（糖尿病控制和并发症试验）病人：1441人。时间：6.5年。分组：1.强化治疗组（34%带泵）。2.常规治疗组。结果：强化组常规组差异强化治疗组并发症总体降低60%。DCCT:NEJM1993;329:977-986FromtheProfessionalEducationSlideSeries.血糖155mg/dl231mg/dl

7、76mg/dlHbAlc7.2%8.9%1.7%DCCT强化治疗的结果视网膜病变危险↓76%,进展↓54%,增殖性视网膜病变等↓47%;尿蛋白≥40mg/24h风险↓39%,尿蛋白≥300mg/24h风险↓54%;临床神经病变发生率↓60%CSII治疗对初诊2型糖尿病患者血及胰岛B细胞功能的影响参与中心:广州中山大学附属第一医院内分泌科（36例）北京人民医院内分泌科（22例）入选标准新诊断的2型糖尿病患者（根据1997年ADA糖尿病诊断和分型标准）空腹血糖>11.1mmol/L无严重的急慢性并发症从未接受口服降脂药、降糖药或胰岛素治疗

8、治疗期间坚持饮食和运动治疗，不加口服降糖药、降脂药。治疗2周后停止CSII，单纯给予饮食及运动治疗血糖控制目标空腹血糖<7.0mmol/L餐后两小时血糖<10mmol/LCSII治疗对初诊2型糖尿病患者结论