有创机械通气模式.ppt

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1、有创机械通气加强医疗病房(ICU)中如何应用机械通气多中心描述性研究结果ICU中的机械通气前瞻性研究参加国:美国、阿根廷、巴西、加拿大、智利、西班牙和乌拉圭。共计412个ICU4152名患者ICU的床位使用率中位数为83%1638(39%)名患者接受机械通气治疗ICU中的机械通气机械通气适应证急性呼吸衰竭67%ARDS8%慢性呼吸功能衰竭急性加重13%昏迷15%神经肌肉疾病5%ICU中的机械通气人工气道气管插管75%经口气管插管96%经鼻气管插管4%气管切开24%面罩1%ICU中的机械通气呼吸机模式模式应用百分比医生的喜好定容通气47%62%同步间歇指令通气(SIMV)、压力

2、支持(PS)或SIMV+PS46%36%SIMV6%8%PS15%4%SIMV+PS25%22%其它模式＊7%2%＊压力控制通气(PCV)、双水平气道正压通气(BiPAP)、反比通气(IRV)、气道压力释放通气(APRV)、高频通气(HFV)ICU中的机械通气呼吸机的设置定容通气时的潮气量9ml/kg压力支通气时压力支持水平19cmH2O呼气末正压(PEEP)5cmH2OICU中的机械通气机械通气时使用的PEEPICU中的机械通气脱离呼吸机的模式模式使用%医生爱好PS36%22%SIMV5%7%SIMV+PS28%29%间断T管17%34%每日T管4%7%其它9%--机械通气的

3、模式选择机械通气各种模式的目的改善气体交换增加患者舒适性加速自主呼吸的恢复机械通气的模式定压通气定容通气完全控制压力控制通气容量控制通气（PCV）（VCV)间歇指令通气间歇指令通气SIMV+PSVSIMV+PSV完全支持压力支持通气（PSV)机械通气模式指令通气间歇指令通气有支持的自主呼吸自主呼吸呼吸机的呼吸功患者的呼吸功机械通气模式模式的选择=仅仅是医生的选择完全休息大量体力消耗机械通气模式定容和定压通气优缺点比较优点定压型通气定容型通气人机协调性好，流速波更有利于气体在肺内交换，便于限制过高的肺泡压和预防呼吸机相关肺损伤（VALI)能保证恒定的潮气量不能保证恒定的潮气量不易

4、安全控制肺泡压和预防呼吸机相关肺损伤（VALI)缺点呼吸机模式简介无创正压通气优点：为经鼻或面罩流量触发压力支持通所限，避免了气管插管或气管切开及其并发症。因此具有减少痛苦，保持上呼吸道的正常生理功能、正常进食、讲话等优点；缺点：1、无创通气病人常有憋闷感。2、人机配合协调需有积极的心态并经相当时间的适应过程。3、死腔量较大。4、特别是遇呕吐等时如不及时发现易发生窒息等并发症。5、应用不当或配合不佳反可增加氧耗量加重心衰。应严密观察，及时改用有创正压通气！！！控制通气或/和辅助通气控制通气即机械控制通气（CMV)：呼吸机按预设参数送气，病人不能控制呼吸机的任何参数，全部呼吸做功

5、由呼吸机承当。主要用于无自主呼吸的病人。辅助通(AMV)：由病人触发呼吸机通气，呼吸频率由病人控制，其他参数预先设置，呼吸机承担了大部分呼吸做功，用于有自主呼吸但呼吸较弱的病人。目前多用A/C模式取代传统的单纯控制通气和辅助通气，适用于各种呼吸衰竭的治疗，呼吸动力学的监测。间歇指令通气（IMV)间歇指令通气（IMV):控制通气与自主呼吸相结合的通气模式；呼吸机按预设呼吸周期或呼吸频率送气，每个送气过程由预设潮气量、吸气时间完成，在两次正压通气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸。若呼吸机送气与自主呼吸同步，则为同步间竭指令通气（SIMV）现代呼吸机的IMV皆有同步功能，一般情况下IM

6、V与SIMV通用。用于呼吸机的撤机及有一定自主呼吸的呼吸衰竭的治疗，常加用PS支持。压力支持通气（PSV)压力支持通气（PSV)是一种部分通气支持方式，使用于有一定自主呼吸能力的病人。由自主呼吸触发呼吸机送气，送气时气道压迅速升高到预设值，并维持这一水平；当自主吸气流速降低到最大吸气流速的25%或预设值时，停止送气，病人开始呼气。呼吸频率和吸呼比由病人自主决定，压力小于20cmH2O时大部分呼吸做功由病人自已完成，反之呼吸机承担了大部分呼吸做功,与完全自主呼吸相比，获得相同的潮气量病人做功较少，相同的吸气强度获得较大潮气量。常单独或与其他模式配合用于撤机。持续气道正压通气（CP

7、AP)持续气道正压通气（CPAP)用于有自主呼吸的病人，起辅助呼吸的作用。病人通过持续正压气流或启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于病人吸气气流；同时对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期的气道压高于大气压。机械通气模式的研究和发展趋势主要是保留和扶持自主呼吸。与控制通气相比有以下优点：1、降低胸内压使血流动力学较少受正压通气影响，增加各重要脏器灌注；2、改善和促使萎陷的肺泡复张，增加呼吸效率；3、通过主动咳嗽改善气道分泌物的廓清；4、有较好的V/Q比例；5、便于撤机；但是呼吸衰竭的患