婴幼儿CPAP呼吸机_2.ppt

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1、在早产儿应用CPAP或PEEP工作原理以及何时开始应用?CPAP就是通过面罩或鼻塞持续给气道一个较低的压力PEEP是机械通气时提供的呼气末正压两者具有相同的作用–扩张气道并增加肺容量早产儿肺部的问题肺顺应性较差气道阻力增加肺容量较小肺不张存在肺损伤氧合不良呼吸功增加解决之道:开放气道和肺维持气道和肺的开放,直到好转CPAP/PEEP可以达到最好的效果解决之道:开放气道和肺维持气道和肺的开放,直到好转CPAP/PEEP可以达到最好的效果1971年,GeorgeGregory在美国SanFrancisco首次将CPAP应用于新生儿TreatmentofidiopathicR

2、DSwithCPAPGregoryetal.NEJM197120例930-3800g的新生儿应用了CPAP18例通过ETT，2例通过密闭的头罩10例有呼吸暂停和紫绀，10例有低氧生后30min-41hr开始应用CPAP，FiO291%CPAP开始为8cmH20，增加至15cmH2O应用CPAP以后所有患儿的PaO2都上升16例(80%)存活，并且7例(70%)<1500g存活原本期望的总体存活率仅25%最初CPAP仅在生后很多小时才开始应用于已经发展为显著RDS的较大的新生儿现在CPAP应用于:生后立即开始，以帮助肺部充气扩张用于RDS患儿用于治疗呼吸暂停可用于任何原因

3、引起的呼吸窘迫在澳大利亚和新西兰仅用CPAP进行呼吸支持的新生儿数量胎龄我们为什么喜欢用CPAP?有助于建立并维持肺容量改善氧合-增加了肺内气体交换的面积保存表面活性物质的功能–防止再次肺不张降低上、下气道的阻力改善肺顺应性减慢呼吸频率并使之规则减少呼吸暂停减少肺损伤和炎症减少能量消耗减少机械通气的需求CPAP能做到所有我们想做的事!机械通气有什么不对吗?气体被推进肺内，而不是吸进的ETT直接跨过喉部，可能降低了FRC气流的阻力增加损伤气道和肺泡增加感染患儿无法控制呼吸/血气的变化医生不知道何时开始，怎么样预防损伤,怎样撤机,或何时停用仅在呼吸暂停或CPAP失败时进行机

4、械通气!CPAP和PEEP改善肺容量PEEP,PIP&Ti对机械通气早产儿FRC的作用Thomeetal.EurJPediatr1998;157:831PIP20PEEP5Ti0.3,Te0.6↑Ti↓Ti↑PIPDecreasingPEEP10例机械通气早产儿，26周，785g，日龄19dFRC通过SF6测量Mulrooneyetal.AmJCritCareMed2004171488-493CPAP/PEEP应用于产时复苏用不同PEEP水平对非常早产的羊进行复苏可以改善氧合Probynetal,PediatricResearch2003Minutes04812PEEP

5、Birth想象一下生命的第一次呼吸使用日本SPring-8同步加速器，可以提供明亮的,单色的,高能量的X-片27d的新生兔接受机械通气，PIP35&PEEP0cmH2O27d的新生兔接受机械通气，PIP35&PEEP5cmH2O出生时持续的肺部充气和PEEP机械通气的早产兔肺部容量发生变化，通过体积描记进行测量存在PEEP时(A、B)，FRC很快建立没有PEEP就不能建立FRC(C、D)tePasPediatrRes65:537–541,200920secinflation+PEEPPEEPNoPEEP20secinflationnoPEEP持续充气+PEEP20s的效

6、果生后最初7min，给机械通气的早产兔+/-5cmH2OPEEP,+/-35cmH2O的肺扩张压20s后FRC的变化1st7mintePasPediatrRes65:537–541,2009在35cmH2O的扩张压下，使90%的肺充满气体所需时间是14.0(4.1)*s*Mean(SD)出生时应用面罩CPAP应该选择哪种CPAP装置?曾经使用的装置ArgyleHudsonInfantFlowdriver剪短的ETTDuotubeNasalmask应该使用哪种装置?F&Psnorkel结论：早期RDS：短的双侧鼻塞较鼻咽管更有效减少再次插管：短的双侧鼻塞较单侧更有效哪种装

7、置是最有效的仍需进一步确认还需要关于远期结局的研究CochraneReview2003早产儿不同NCPAP装置的比较怎样来提供CPAP？短的双侧鼻塞应该应用哪种压力生成装置?还没有单纯比较压力生成装置的研究置于水面下的“呼气”管“呼气阻力”呼吸机PEEP阀5cmwater空气/氧气流量至少6L/min气体尽可能加温/湿化插入单侧/双侧鼻塞水封瓶“气泡式”NCPAP系统Wide低阻力管道，尽可能短管道末端固定于水面下，其深度=CPAP的压力气泡式CPAP用于早产羊的研究早产羊应用带囊ETT下的CPAP比较气泡式和气管插管呼吸机CPAP气泡式