婴幼儿体积描记法.ppt

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1、婴幼儿体积描记法婴幼儿时期是肺与呼吸道的发育高峰期，亦是呼吸道疾病的高发期，安全准确地检测其肺容量和呼吸道阻力(airwayre-sistance，Raw)，对于评估婴幼儿的肺发育、疾病的诊疗、预后的判断以及呼吸生理的研究均具有重要意义。目前我国常用的婴幼儿肺功能测定为潮气呼吸检测，但其不能直接评估肺容积大小和Raw参数功能残气量(functionalresidualcapacity，FRC)可反映肺容积的大小Raw能反映呼吸道阻塞情况、肺泡压大小和呼吸效能因此需要新型的肺功能检测技术弥补潮气呼吸检测的不足。婴幼儿体积描记法(babybodypethy-smography，简称体描)是检测F

2、RC和Raw的金标准，同时还能完成潮气呼吸参数、呼吸道传导率(airwayconductance，Gaw)的检测这些指标可以反映肺及呼吸道的结构和功能改变，特别是阻塞性疾病的呼吸生理改变，是一项能全面检测婴幼儿肺功能的新技术由于婴幼儿体描仪设备昂贵、操作技术复杂，需在镇静睡眠状态下进行测试，检查相对耗时，故婴幼儿体描肺功能检测的开展尚处于起步阶段，相关临床应用的报道甚少体描原理及主要参数体描检测的基本原理是Boyel定律，即在等温条件下，气体在密闭容器里被压缩，容量减低，压力增加，此时瞬间压强和容量的关系为：P1V1=P2V2(P指密闭容器里气体的压强，V指容器内气体的容积)体描仪内置流量计

3、和测压计，可直接测定部分肺容量和通气功能参数，气囊充气短暂阻断呼吸引起体描箱和肺泡腔内压强一容积改变，从而根据Boyel定律计算出胸内气体的容积(thoracicgasvolume，Vtg)，间接反映FRC同时测出平静呼吸过程中产生1L／s呼吸流速所需做的呼吸功，即特定气道阻力(specificairwayresistance，sRaw)，进一步计算出Raw即：Raw=sRaw／(FRC+1／2VT)VT指潮气量主要参数：(1)潮气呼吸参数：VT、公斤潮气量(VT／kg)、呼吸频率(RR)、吸气时问(Ti)、呼气时间(Te)、吸呼比(Ti／Te)、潮气呼气峰流速(PTEF)、肺内剩余25％／

4、50％／75％潮气量时潮气呼气流速(TEF25／TEF50／TEF70；)、达峰时间比(TPTEF／TE)、达峰容积比(VPTEF／VE)、潮气呼吸流速．容量环(TidalBreathingFlowVolume，TBFV)(2)功能残气量FRC，指平静呼气末肺内所含的气体容量，是肺容量指标之一；(3)Raw，指气体通过呼吸道的摩擦力，其大小取决于呼吸道管径的大小和气体流速，与呼吸道管径的4次方呈负相关；(4)气道传导率(airwayconduct，Gaw)，指Raw的倒数，即每单位驱动压所引起的流量；(5)特殊气道传导率(sGaw)，是sRaw的倒数，即每单位肺容积的呼吸道传导率，不受肺容积

5、影响，更适合个体问的比较此外，通过体描仪描记的容积-时间曲线可获得呼吸周期及流速信息；通过流速一容积曲线能同时评价肺和呼吸道机制，通过呼吸周期计算阻力，能潜在观察肺容积与呼吸道阻塞的重要生理关系。体描参数的意义FRC是由胸廓向外和肺向内的弹性回缩力的平衡位置决定的，是评估婴幼儿肺发育的重要指标肺的发育分为4个阶段：胚胎期假腺体形成阶段小管形成阶段肺泡发育阶段胚胎25周至出生后8岁是肺泡发育的重要阶段，特别是胚胎32周至足月出生后1个月是肺泡数目增长最快的阶段。足月新生儿有0.5亿-1.5亿个小而浅的原始肺泡，直径约150um，至8岁时肺泡直径约300um，数量较出生时增加12.5倍人仰卧位时

6、FRC占成人总肺容积的30％～35％，新生儿由于胸壁顺应性高，FRC较小，仅占总肺容积的10％～15％，因此肺泡发育异常使总肺容积改变进而导致FRC增加或减少FRC的增高或减少均可使换气效率降低FRC增大提示肺过度充气，如严重呼吸道阻塞(婴幼儿哮喘)或呼吸道陷闭(肺囊性变、肺气肿)；FRC减少表示肺容积减少，如肺泡发育异常、脊柱侧弯、肺水肿、间质性肺炎或纤维化、肺损伤sRaw能客观、直接反映呼吸道口径的变化婴幼儿呼吸道较狭窄，其阻力较高，约为成人的10倍，呼吸道管径随发育而增大，阻力随年龄而递减婴幼儿由于肺泡发育尚未成熟，肺容量小，肺泡对周围呼吸道的牵拉力弱且肺弹性回缩力小，所以维持小呼吸道

7、开放的力量较弱，易在呼气过程中发生不同程度的压缩。当患儿出现呼吸道阻塞(如喉炎、喉软骨发育不良、支气管肺发育不良等)或呼吸道炎症、黏液分泌增多或平滑肌收缩(如支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺炎等)时，导致呼吸道口径进一步缩窄，使Raw增高sGaw可以评估肺发育，随年龄的增长逐渐增加，也是呼吸道高反应性的诊断指标。sGaw降低的常见原因为哮喘、呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良(BPD)、慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化