原发性肝癌的三维适形放疗.ppt

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1、原发性肝癌的三维适形放疗广西肿瘤医院黄启芳一、前言肝脏对放射线是非常敏感的器官,其最小耐受剂量为2500cGy/全肝。最大耐受剂量为4000cGy/全肝。而原发性肝癌,是对放射线不敏感的肿瘤,在常规标准条件下的根治性剂量7000~8000cGy/7~8周,其放射增益比小于1,因此,常规放射治疗肝癌通常以失败而告终。自从90年代初应用三维适形放射治疗技术治疗肿瘤以后,肝癌尤其是大多中早期患者可望得到治愈,部分晚期患者可达到减轻痛苦,延长生命的目的。三维适形放射治疗是应用直线加速X射线非切面、多弧度等中心旋转,多野三维集束照射病变的一种技术。其照射野的形状、大小与

2、肿瘤的形状、大小完全一致,高剂量曲线的形状与肿瘤的形状完全一致。其结果肿瘤区域放射剂量高度集中,周围正常组织得到的剂量很小,达到摧毁肿瘤,保护邻近重要器官的目的。图1常规照射剂量分布图2三维造形放疗剂量分布二、适应证 1、巨块型;2、单发病灶;3、多发病灶但尚局限于一叶者;4、小肝癌但不接受外科治疗或无外科适应证者;5、复发性肝癌;6、合拼门脉癌栓;7、肝功能正常或接近正常者。三、禁忌症 1、弥漫性肝癌;2、严重肝硬化(A/G比值小于1);3、严重肝病活动期;4、黄疸或腹水;5、白细胞或血小板太低;6、全身情况太差;7、合拼其他器官严重疾病者,如糖尿病。图3小

3、肝癌图4大肝癌四、放疗前准备1、肝脏CT或核磁共振:了解病变大小、形态、侵犯范围。2、肝彩色B超:了解病变区域的血供情况,与疗后对比。3、肝穿病理。4、AFP定性、定量测定(诊断依据,疗前疗后对比)5、肝功能测定。6、保肝护肝治疗(肝复肽、阿拓莫兰、甘利欣等五、实施放疗的步骤(一)CT模拟定位体位固定:1、用真空袋固定位;2、体表标识:(用消毒美兰作皮内注射3、CT扫描:要求病变区域内层距5mm,病变外层距10mm,病变两端扫描至少7cm以上。便于治疗计划设计。(二)三维适形放射治疗计划的设计1、CT图像输入;2、勾画轮廓:包括体表、重要器官、病灶等;3、CT

4、重建(三维空间形状);4、预留边框:解决呼吸运动以及摆位误差问题5、确定治疗床角度、射线、入射角度、治疗野数等;6、处方剂量的给予;7、剂量权重(剂量调整);8、治疗计划评估,要求:①90%以上的肿瘤体积被90%以上的剂量曲线覆盖;②周围重要器官限制在耐受量范围内;图5CT重建图6治疗计划评估(三)铅块制作(如有多叶准直器,则不必作铅模)(四)放射治疗(摆位投照)六、放射线的选择:采用直线加速器8MV-X线 七、放射剂量、时间分割(不成熟) 1、1800Cgy/1次/疗程(国外资料) 2、1200Cgy/1次/疗程(国外资料) 3、1000Cgy/1次/疗程(

5、国外资料) 4、600~800Cgy/8-6次/疗程(本院) 5、400~500Cgy/11-15次/疗程(本院) 6、200Cgy/35-40次/疗程(本院)八、副反应及其处理1、急性放射性肝炎(1)发生时间:4周~4个月内(2)症状:黄疸、腹水、肝功能损害(3)治疗:护肝、利胆、降酶(4)药物:阿拓莫兰、促细胞生长素、甘利欣、肝复肽等2、放射性胃溃疡、胃穿孔 (1)发生时间:1~4个月内 (2)症状:持续中上腹疼痛 (3)胃镜:胃粘膜糜烂、溃疡或穿孔 (4)治疗:软食、易消化进食;穿孔者禁食 (5)药物:保护胃粘膜、外科治疗。九、影响预后因素 1、肿瘤大小

6、:小病灶好于大病灶 2、巨块型好于弥漫型 3、有包膜好于无包膜 4、单发好于多发病灶 5、肝硬化有无与程度 6、肝功能状况 7、单次量、总剂量与时间的关系 8、综合冶疗比单一治疗好 9、合并症(糖尿病、乙肝)十、预防 1、积极防治病毒性肝炎、肝硬化及乙肝 2、注意饮食卫生,防霉去毒 3、定期体格检查、早诊早治

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