2011-6-回归基础安全达标.ppt

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1、基础胰岛素与糖尿病的血糖控制深圳龙岗人民医院陈玉华2010.6.25内容提要中国糖尿病的流行现状及控制情况空腹血糖正常化是A1c达标的首要目标基础胰岛素在空腹血糖控制中的作用优化基础胰岛素治疗选用合适的胰岛素选择合适的剂量调查年份及第一作者研究单位地区样本概况样本量糖尿病标化患病率1980年1全国糖尿病研究协作组全国糖尿病研究协作组全国14省市随机抽样30万0.67%1994年2全国糖尿病研究协作组全国糖尿病研究协作组全国19省市≥25岁随机抽样21万2.28%1996年3王克安中国预防医学科学院糖尿病防治中心,协和医院,北大医院全国11省市20-74岁人口分层整群随机抽样4.3万3.

2、21%2000年4GuD阜外医院,美国Tulane医院全国10省市35-74岁人口分层整群随机抽样15.5万6.4%2002年5李立明我国居民营养与健康状况调查技术执行组全国31省多阶段分层整群随机抽样27.2万2.69%2007-2008年6全国糖尿病研究协作组全国糖尿病研究协作组全国12省市20-70岁随机抽样4.8万10.17%中国糖尿病患病率快速增加我国几次大型糖尿病流行病学调查的情况1全国糖尿病防治协作组.全国l4省市30万人口中糖尿病调查报告.中华内科杂志,1981,20(11):678-683.2全国糖尿病防治协作组.1994年中国糖尿病患病率及其危险因素.中华内科杂志,

3、l997,36(6):384-389.3王克安,李天麟,向红丁,等.中国糖尿病流行特点研究.中华流行病学杂志,l998,l9(5):282-285.4GuD,ReynoldsK,DuanX,et.Diabetologia,2003,46(9):1190-1198.5李赢明,饶克勤,孔灵芝,等.中国居民2002年营养与健康状况凋查.中华流行病学杂志,2005.26(7):478-484.6Dataonfile我国糖尿病流行情况特点以2型糖尿病为主,占90%以上,1型约占5%,其它类型糖尿病仅占0.7%中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区未诊断的糖尿病比例高于发达国家表型特点2型糖尿

4、病患者的平均BMI在24kg/m2左右,而白种人多超过30kg/m2中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差,更易出现β细胞功能衰竭中国2型糖尿病防治指南,2010讨论版三大研究提示:干预时机延迟可能是未获得预期降糖收益的原因之一1.HertzelC,etal.NEnglJMed2008;358:2545-59.2.AnushkaPatel,etal.NEnglJMed2008;358:2560-72.3.WilliamDuckworth,etal.NEnglJMed2009;360:129-139.研究ACCORD1ADVANCE2VADT3糖尿病病程(年)10811.5大血管终点及死亡

5、首要终点(首次心梗/卒中、心血管死亡)无显著下降(P=0.16)心血管死亡显著增加(P=0.02)全因死亡显著增加(P=0.04)主要大血管事件(心梗/卒中/心血管死亡)无显著下降(P=0.32)心血管死亡无显著下降(P=0.12)全因死亡无显著下降(P=0.28)首次任一心血管事件复合终点发生无显著下降(P=0.14)心血管死亡无显著下降(P=0.26)全因死亡无显著下降(P=0.62)UKPDS30年随访:早期血糖干预,心血管长期收益UKPDS研究对象:新诊断2型糖尿病患者主要终点相对风险下降(2007年结果)P值任何糖尿病相关终点9%0.040微血管病变24%0.001心肌梗死1

6、5%0.014全因死亡率13%0.007UKPDS80.NEngJMed2008;359UKPDS后,10年随访结论在试验后随访的10年间,尽管血糖的差异在早期就已消失,但仍可观察到微血管疾病风险持续下降,以及心肌梗死和任何原因导致死亡风险的显著下降UKPDS80.NEngJMed2008;359:早期强化降糖治疗具有“后遗效应”可长期降低2型糖尿病患者微血管和大血管并发症7.77.98.79.14681012141998200120032006平均FPG(mmol/L)空腹血糖中国糖尿病控制情况——平均FPG和PPG水平年餐后血糖10.611.110.9468101214162001

7、20032006平均PPG(mmol/L)年dataonfile,receiptedbyIDF-WPRmeeting中国糖尿病患者HbA1c达标的比例仅有25%中国糖尿病健康管理调查2004华北、华南、华东、华西和东北5个地区49家市级中心医院参与分析的患者2248例中国糖尿病健康管理调查2006中国18个城市60家医院登记治疗超过12个月的糖尿病患者参与分析的患者2779例达标率%25.9%29.5%44.6%010%20%30%40%50%

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