2014无菌术、换药术.ppt

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1、无菌术临床技能教学中心定义指在医疗、护理操作过程中，防止微生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。备注：指针对可能的感染来源和途径采取有效的预防方法，包括灭菌法、消毒法、无菌操作规则及管理制度等。1、1、接触传播2、空气传播：飞沫、飞沫核、菌尘传播3、水、饮食传播4、生物媒介传播5、注射、输液、输血传播相关概念清洁：指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物、并非杀死微生物。消毒：是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物和其他有害微生物，使其达到无害化处理。但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽苞等）。灭菌：指杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。包括致病和非致

2、病微生物以及芽苞，使之达到无菌保障水平。医院感染的类型内源性感染：又称自身感染，感染源是自己，寄居在病人体内的正常菌群或条件致病菌通常是不致病的，只有当人的免疫功能受损、健康状况不佳，或抵抗力下降时才会发生感染。外源性感染：又称交叉感染，感染源不是病人自身，病源微生物通过医院内其他人或环境传播给病人而引起感染。（主要）无菌技术的操作原则无菌操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；物品布局合理；无菌操作前半小时应停止清扫工作、减少走动、避免尘埃飞扬。无菌操作前，工作人员要戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。进行无菌操作时，应首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品和非无菌物品。非无菌

3、物品或区域：未经灭菌或经灭菌后被污染的物品或区域，称非无菌物品或非无菌区域。无菌区域：经过灭菌处理而未被污染的区域，称无菌区域。无菌物品：经过物理或化学方法灭菌后，保持无菌状态的物品称无菌物品。无菌技术的操作原则无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并且有明显标志；无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中；无菌包外需标明物品名称、灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放；过期或受潮应重新灭菌。进行无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持一定距离；取放无菌物品时，应面向无菌区；取用无菌物品时应使用无菌持物钳；手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；避免面对无菌区谈笑、咳

4、嗽、打喷嚏。一套无菌物品只供一位病人使用一次。无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内，如用物疑有污染或已被污染．应于更换并重新灭菌；非无菌物品应远离无菌区。无菌持物钳的使用无菌物品的取用无菌液体的取用无菌包的使用临床技能教学中心换药术伤口分类清洁切口用“Ⅰ”代表：是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。可能污染的切口用“Ⅱ”代表：是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。污染切口用“Ⅲ”代表：是指临近

5、感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。愈合的分级甲级愈合用“甲”代表：是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。乙级愈合用“乙”代表：是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。丙级愈合用“丙”代表：是指切口化脓，需切开引流。备注：记录方法：如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“Ⅰ甲”，胃大部切除术后切口发生血肿，则记以“Ⅱ乙”，余类推。定义又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料。目的观察伤口情况和变化；针对各种伤

6、口的清洁和污染程度，通过规范的换药操作，创造有利条件，促进伤口愈合；保护伤口，避免再损伤。预防及控制伤口继发性感染。换药的原则1、严格执行无菌操作规程换药者要戴口罩、帽子，洗净双手；设专一的换药室进行一般的伤口换药；先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口；凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽等，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌。换药的原则2、换药间隔时间无菌切口，无特殊反应术后3天第一次换药。分泌物多，感染重的创面，应每日换药。有烟卷、皮片、纱条等引流物的伤口，每日换药1-2次，以保持敷料干燥。硅胶管引流伤口，隔2-3天换药一次，引流

7、3-7天更换或拔除时给予换药。不同创面的换药浅、平、洁净的创面：无菌盐水棉球拭去渗液后，覆盖凡士林纱布。干纱布保护，1-2天换药一次。肉芽过度生长的创面：将高于创缘的肉芽剪除，用盐水棉球拭干、压迫止血。或用10%-20%硝酸银烧灼，再用等渗盐水擦拭；肉芽轻度水肿，用3%-10%高渗盐水湿敷。脓液或分泌物较多的创面：消毒溶液湿敷，以减少脓液或分泌物。1：5000呋喃西林或漂白粉硼酸溶液等。每天换药2-4次，同时