2013中国儿童慢性咳嗽指南.ppt

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1、2013中国儿童慢性咳嗽指南分类咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。根据病程的长短，儿童咳嗽分为急性咳嗽(病程在2周以内)、迁延性咳嗽(病程在2～4周)慢性咳嗽(病程超过4周)。成人慢咳与儿童慢咳儿童慢性咳嗽的定义与成人不同：成人病程大于8周定义为慢性咳嗽)，引起的病因与成人也不尽相同，且随不同年龄段而有所变化分类分为特异性咳嗽(specificcough)和非特异性咳嗽(non—specificcough)，前者指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一；后者则指咳嗽为主要或惟一表现，胸部x线片未见明显异常

2、的慢性咳嗽。不同年龄咳嗽病因不同年龄病因婴幼儿期、学龄前期(0—6周岁)呼吸道感染感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流等学龄期(>6周岁至青春期)咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽等咳嗽变异性哮喘CVA咳嗽变异性哮喘CVA(coughvariantasthma，CVA)：是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。咳嗽变异性哮喘CVACVA的临床特征和诊断线索：(1)持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治

3、疗无效；(2)支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；咳嗽变异性哮喘CVA(3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；(4)有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。上气道咳嗽综合征(upperairwaycoughsyndrome），UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。2006年前，UACS的诊断名称是鼻后滴漏(流)综合征(postnasaldrainage

4、syndrome，PNDs)。上气道咳嗽综合征UACSUACS的临床特征和诊断线索：(1)持续咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎)，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；(2)咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着；上气道咳嗽综合征UACS(3)抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2—4周；(4)鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦x线片或CT片可有助于诊断。上气道咳嗽综合征UACS(

5、呼吸道)感染后咳嗽(post—infectioncough，PIC)：PIC是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。感染后咳嗽PICPIC的临床特征和诊断线索：(1)近期有明确的呼吸道感染病史；(2)咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；(3)胸部x线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；感染后咳嗽PIC(4)肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；(5)咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断；(6)除外其他原因引起的慢性咳嗽。感染后咳嗽PIC胃食管反流性咳嗽(gastroesophage

6、alrefluxcough，GERC)：国内有报告GERC占儿童慢性咳嗽的4．7％-24%。“构成比研究”报告中GERC仅占0．62％，但在完成24小时食管下端pH值监测的病例中，其占30．77％。胃食道反流性咳嗽GERC24小时食管下端pH监测是诊断GERC的金标准，但完成该项操作有一定难度和(或)家长不同意进行此项侵入性操作，由此可能低估了我国GERC的发病率，更不能在未开展此项监测的条件下就结论GERC在我国少见。胃食道反流性咳嗽GERC值得注意的是：长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流。儿童GERC的临床特征与诊断线索：(1)阵发性咳嗽最好发的时相

7、在夜间；(2)咳嗽也可在进食后加剧；(3)24小时食管下端pH监测呈阳性；(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。胃食道反流性咳嗽GERC心因性咳嗽(psychogeniccough)：ACPP建议：儿童心因性咳嗽应在除外多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善时才能诊断，常见于学龄期和青春期的儿童。心因性咳嗽心因性咳嗽的临床特征与诊断线索：(1)年长儿多见；(2)日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽；(3)常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病；(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。心因性咳嗽非哮喘性嗜酸粒细胞性支气

8、管炎(non—asthmaeosionphlicbronchitis，NAEB)：1989年G