CT低剂量冠脉成像技术.ppt

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1、低剂量冠状动脉成像技术CT电离辐射的主要风险是增加癌症的发生率儿童辐射引起的癌症风险是成人的3-5倍。薄层,小螺距,高速大范围扫描以达到极高分辨率的要求,辐射剂量增大。因此我们在满足诊断的情况下提倡使用低剂量冠脉成像。胸部X线(后前位和侧位)0.05~0.24mSv64排CCTA回顾性门控64排CCTA前瞻性门控2~4mSvDSCT前瞻性门控0.8±3.2mSvDSCT回顾性门控2.3±9.3mSv冠脉辐射剂量两种心电门控技术回顾性心电门控（retrospectivelyECG-gated）前瞻性心电门

2、控（prospectivelyECG-triggered）回顾性心电门控采用螺旋连续扫描，同步记录患者心电信号，心电信号对应着相应的扫描数据，患者一次屏气完成整个心脏容积的数据采集，然后根据心电信号选择R-R间期特定时相的扫描数据重建出相应的图像。回顾性心电门控优点：整个心脏容积的连续数据，重建灵活，可根据时间窗任意时相重建；屏气时间短，心率变化小；采用全剂量扫描可进行心功能分析。缺点：高分辨率、小螺距重叠扫描辐射剂量大。前瞻性心电门控：基本原理是在扫描过程中，同步检测患者的心电信号，通过心电信号对心脏

3、运动期相的标记，选择适当的扫描起始时点，实现获得心脏特定期相的图像或消除心脏伪影的目的。在心电信号控制下，每个心动周期进行一次扫描，X线发射为间断式、检查床运动为步进式。通常以心电信号的R波为参考点，确定扫描的开始时间。当检测到R波峰时，开始计数延迟时间，延迟时间结束触发扫描，扫描结束移床，移床距离为准直器宽度，重复上述过程完成整个心脏扫描。选择收缩期或者舒张期扫描。扫描延迟时间根据心电信号代表的心脏运动期相进行估算。根据心率推测R-R间期时间，一般选在心脏相对静止的舒张中晚期，设定R-R间期的百分数。

4、前瞻性心电门控优点：辐射剂量低缺点：间断扫描，容积数据采集不连续，影响三维重建质量；容积覆盖速率慢，总扫描时间长，图像易受心率变化影响；心率快慢及稳定性要求高，一般要<70bpm.如何选择呢？HR≤70bpm并且稳定ECG-triggeredHR>70bpm,或轻微心律不齐ECG-gatedCT扫描辐射剂量的相关因素：Z轴扫描覆盖的范围管电压管电流和曝光时间扫描范围螺距ECG电流调制技术扫描方案：钙化积分扫描碘浓度监测扫描自动触发技术进行冠状动脉扫描扫描范围气管分叉下1-2cm至心脏膈面心脏搭桥手术异位

5、起源Z轴扫描覆盖范围：减小FOV，使其仅包含感兴趣区组织扫描序列：自动触发技术进行冠状动脉扫描碘浓度监测扫描：兴趣区放置在气管分叉下2-3cm升主动脉中心，阈值设为100-110Hu管电压：与辐射剂量成平方关系。降低管电压：辐射剂量↓含碘对比剂的用↓图像噪声↑（尤其是肥胖患者）方法：实现个性化合理扫描BMI小于25，100KV；BMI大于25且体重>85kg，120KV。管电流：辐射剂量与mAs成线性关系。降低管电流：辐射剂量↓图像信噪比↓图像噪声↑（尤其是肥胖患者）方法：个性化选择管电流BMI﹤252

6、20mABMI﹥25330mA前瞻性性心电门控扫描参数BMI≤25kg/m2100KV190mAs(ref)BMI>25kg/m2且体重>85kg,120KV330mAs(ref)心率≤70bpm，ECG-trigger70%固定螺距（64层MDCT）螺距与心率成正相关（双源CT）螺距：螺距越大，扫描速度越快，扫描时间越短，所受辐射剂量越少心律不齐，螺距自动调整变小，辐射剂量增加。心律不齐的患者可在临床医生的指导下服用药物控制心率5980825152785677905151565853心率﹥90心率﹥5

7、0ECG电流调制技术（ECG-gated）根据患者的心率状态，灵活设定全剂量曝光的时间窗心率选择全剂量范围HR≤60bpm60%~70%HR61~65bpm60%~76%HR66~80bpm30%~70%HR>80bpm31%~47%注意：扫描时应密切关注患者的心率变化情况紧张？闭气？如果冠脉图像质量不满意，分析原因？心率波动-----心电编辑1.对原始ECG中R~R间期进行异常采集点的删除,缺失数据点的插入,R~R间期的调整等形成调节后的ECG。2.在最佳期相重新重建编辑后的影像。如果冠脉图像质量不满

8、意，分析原因？闭气不佳？----------训练呼吸如果冠脉图像质量不满意，分析原因？重建时相？---不同患者、不同心率、不同冠脉分支进行多时相重建小结在临床应用中，在保证图像诊断质量的前提下，合理利用现有的降低辐射剂量的手段，综合考虑患者的心率、BMI等因素，优化扫描方案，尽量降低患者的辐射剂量。