CRRT在临床的应用.ppt

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1、CRRT的临床应用山西医科大学1977年Kramer首先应用连续性动静脉血液滤过（CAVH）治疗急性肾功能衰竭。此后派生出许多治疗方法，统称为CRRT。CRRTContinuousRenalReplacementTherapy在八十年代初有学者应用CAVH和简单装置治疗ARF九十年代进入蓬勃发展，全国有200台自动化CRRT机器。2000年黎磊石，季大玺教授提出鉴于CRRT在临床中的应用，并认为该技术应与呼吸机，除颤器一样应用于每个医院和ICU。CRRTContinuousRenalReplacementT

2、herapyContinuousRenalReplacementTherapyCRRT连续性肾脏替代治疗continuousbloodpurificationCBP连续性血液净化治疗CRRT是指所有缓慢，24H连续性清除体内水和溶质的一种治疗方法。CRRTContinuousRenalReplacementTherapy1995年在美国圣地亚哥举行的第一届国际持续性肾替代疗法会议确定的连续性肾替代疗法的定义为：采用24小时或接近24小时的一种长时间连续的体外血液净化法以替代受损的肾功能。CRRT中连续性的定

3、义连续性：每日治疗24h或旨在每日应用24h“旨在”是指应用过程中血流动力学不稳定或更换滤器的“停工”时间Uchino分析266个滤器，停工时间的中位数为3h。停工时间长短与Scr呈明显负相关。为维持Scr在稳定水平每日至少治疗16hCRRT常用的治疗模式SCUF-缓慢连续超滤SlowContinuousUltrafiltrationCVVH-连续静静脉血液滤过ContinuousVeno-VenousHemofiltrationCVVHD-连续静静脉血液透析ContinuousVeno-VenousHem

4、oDialysisCVVHDF-连续静静脉血液透析滤过ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltration“C”指治疗是连续的非间断的“AV或VV”指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉至静脉“H、HD或HDF”指透析方式CRRT常用的治疗模式CRRT技术原理溶质清除机制弥散溶质浓度梯度—成正比溶质分子大小—成反比对流随溶剂的跨膜运动而转运溶质分子大小成反比超滤率及筛选系数决定转运速率吸附炎症介质,内毒素等溶剂清除机制对流*复杂的急性肾衰心血管不稳定；严重容量负荷过度；脑水肿；高分解代谢

5、*非肾衰病人SIRS和败血症；ARDS；心肺旁路；挤压综合征；乳酸酸中毒；慢性心衰严重电解质紊乱CRRT的指征CRRT不单纯是肾替代治疗肾脏替代治疗的指征是：危胁生命的指征高钾血症酸中毒肺水肿尿毒症合并症控制溶质水平清除过度容量负荷调节电解质与酸碱平衡肾脏支持治疗的指征是：营养补充充血性心衰时清除液体败血症时调节细胞因子肿瘤化疗ARDS时治疗呼吸性酸中毒多脏器衰竭时调节液体平衡由于CRRT主要用于治疗复杂的ARF，因此它的目的不仅是替代肾脏功能同时还担负肾脏对其他器官的支持治疗（renalsupport）C

6、RRT与IHD的区别IHD需要水处理系统，无法在床边治疗，而ARF多发生在ICU，手术室或其他重症科室,患者病情危重不便搬动IHD为间断治疗，病人血容量和溶质浓度波动很大，对血流动力学影响很大,不利于危重病症合并ARF的治疗和康复氮质血症呈现峰谷式IHD使用的透析器膜相容性差IHD清除毒素以小分子为主CRRT是缓慢连续排除水分，溶质,更符合人体的生理状态能较好的维护血液动力学稳定，容量波动小,更好维持液体平衡溶质清除率高能清除细胞因子及炎症因子氮质血症维持在稳定的允许水平改善危重病症及ARF患者的愈后有利于

7、营养改善*维持稳定的体重和循环血容量，从而避免发生低血压和心排血量降低*维持肾灌注量促进肾功能恢复*稳定地纠正酸中毒可以保持细胞代谢和蛋白转换的生理调节，有利于防止脑水肿*代谢废物的清除量明显增加*营养补充CRRT的优点CRRT的临床应用机理强大的净化效应（传统）BloodPurification调节内环境平衡（现代）RegulateHomeostasis组织间隙置换作用（最新）IntercellularreplacementCRRT的临床应用机理调节机体内环境平衡HomeostasisRegulateHo

8、meostasis已知的内环境调节作用调节容量平衡调节离子平衡调节酸碱平衡调节温度平衡调节循环平衡RegulateHomeostasis已知的内环境调节作用调节容量平衡调节离子平衡调节酸碱平衡调节温度平衡调节循环平衡RegulateHomeostasis清除水份时必须保持心血管的稳定性。脱水时必须保持适当的有效循环血容量。脱水速度与再充盈量的平衡。低血压是因超滤与再充盈之间的失衡超滤速度是重要因素再充盈决定于心脏