ICU常见管路的护理.ppt

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1、危重病人常见管路的护理ICU郑尚娟【重症监护室】重症监护室：(intensivecareunit,ICU)是抢救危重症患者的场所，患者常因病情的需要而留置各种管路，管路护理成为ICU护士一项重要工作。那么怎样完善管路护理，提高护理工作质量，下面我们共同学习【临床管道分类】供给性管道监测性管道综合性管道排出性管道【供给性管道】特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。例:创伤性失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要脏器

2、缺血缺氧，通过通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气，抢救伤员生命。【排出性管道】指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、导尿管、各种引流管等。例:留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还有助尿量来评估抗休克的效果。【监测性管道】指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例:上腔静脉导管，既可快速补液，也可测中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液有意

3、义。【综合性管道】具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:（1）可通过胃管进食。（2）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。（3）当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。【综合实际分类】简单可分为四类：与输液相关与气道相关与引流相关与营养相关【与输液相关的管路】头皮式留置针（Y型）安全型留置针【与输液相关的管路】浅静脉留置针的应用护理1、选择静脉应选择相对较粗、直、有弹性、远离关节、无静脉瓣、利于固定的静脉。2、预

4、防感染：严格执行无菌技术操作原则,防止反复穿刺造成血管损伤。3、药液外渗：固定牢固:躁动不安的重患者要固定穿刺部位,防止导管脱出血管外,引起液体渗漏。4、留置时间：一般留置时间为3～4天。【与输液相关的管路】5、防止堵塞：输液完毕后用0.9%生理盐水5ml冲管，将剩余药液全部冲入血管内，也可用肝素盐水(每毫升盐水含1000u肝素)3-5ml正压封管一次正确封管是留置成功的关键。通常采用正压封管,将封管液3~5ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2~3m,l再边推余液边拔出输液针头,使封管液充满整个管腔。每6~8小

5、时进行重复封管。避免血栓形成。【与输液相关的管路】6.严格控制静脉炎的发生a、严格无菌操作下置管:穿刺前洗手,皮肤消毒剂一定要待干,使用透明敷料贴覆盖穿刺口,皮肤消毒范围应大于敷料贴面积。留置针脱出部分切不可再送入血管内。b、保持穿刺部位的清洁干燥:穿刺完毕用无菌透明敷料固定,便于观察穿刺点及早发现静脉炎,发现透明敷料松动、卷边或敷料下有气泡、水珠等情况,应及时更换敷料。c、正确给药:严格把握给药浓度和输液速度,输注高浓度大分子溶液如脂肪乳、氨基酸等液体时,应减慢滴速(0.5~1ml/min)并给予足够的稀释。d、加

6、强置管期间静脉炎的观察和护理:掌握静脉炎的观察指标:Ⅰ度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结。Ⅱ度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,未触及硬结。Ⅲ度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,可触及硬结。一旦出现静脉炎征象,应立即拔除套管,24小时内进行50%硫酸镁冷敷,24小时后给予热敷,以增加血液循环,缓解不适,促进炎症的消散。e、关于置管时间:推荐为3~4d,超过4d一律拔管。【与输液相关的管路】经外周静脉置入中心静脉导管（Picc）的应用护理1、选择置管部位正确置管：常用的穿刺位置为贵要静脉

7、，肘正中静脉头静脉因贵要静脉直，静脉瓣少，常为首选2.选择正确的封管液及封管液量，掌握正确的冲管及封管方法脉冲式正压封管：冲管：0.9%NS20ml.封管：先抽回血，见回血后，用0.9%NS20ml冲管再注入或输入药物，输液完毕后，用0.9%NS20ml冲管后，予稀释的肝素溶液封管。3.保持正确体位：穿刺部位高位4.应用可来福接头降低导管堵塞发生率5.采用输液泵控制速度：脂肪乳，白蛋白，血浆大分子粘稠易附着堵塞管路6.预防导管相关性血流感染：无菌操作7.每日检查导管情况：输液前后抽回血，观察输液是否顺利8.导管堵管后

8、的再通：首选尿激酶。中心静脉压监测中心静脉压（CVP)：5-12cmH2O。代表右心房或腔静脉内压力变化，可反应全身血容量与心功能之间的关系。＜5提示右心充盈不佳或血容量不足，＞12提示右心功能不良。与血压的关系：CVP低血压低血容量不足，应快速补液；CVP高血压低心功能不全，减慢或停止输液，遵医嘱应用强心剂。中心静脉压监测中心静脉压监测适应症