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1、糖尿病足防治新进展中山大学附属第二医院严励糖尿病足DiabeticFoot指与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。轻者:足畸形、皮肤干燥和发凉、胼胝重者:溃疡、坏疽高危足足溃疡和坏死截肢和足溃疡糖尿病足的特点糖尿病足发病率高糖尿病足危害性极大糖尿病足溃疡和坏疽难治可防糖尿病足的防治目标应以预防为主糖尿病足的发病率高每年约3%糖尿病人发生足溃疡病程>20年者50%发生糖尿病足糖尿病人住院的主要原因我国:约占所有住院糖尿病人的10～20%糖尿病足的危害性极大医疗耗费巨大美国:足溃疡和截肢=其他糖尿病并发症花费总和我国:平
2、均2～3万元/例次,可高达20多万致残致死足感染和坏疽→病人死亡的重要原因占非外伤性低位截肢的40～60%糖尿病足难治可防难治足溃疡平约需6～14周才能治愈复发率高:足溃疡1、3、5年的复发率分别达44%、61%和70%可防80%足溃疡、50%截肢是可以预防教育，多学科联合防治,降低截肢率43～85%高危足→足溃疡→截肢→降低截肢足坏疽平面糖尿病足的三层次防治目标早期诊断和合理治疗非常必要我国糖尿病足的防治现状危害性认识不足、重视不够对我国糖尿病足的发病特点知之甚少至今仍无专业的糖尿病足疗师和护理队伍尚无完善的多学科足保健队伍重治疗,轻预防未建立适合我国
3、国情的糖尿病足预(监)测和防治体系未建立糖尿病足的社区管理和防治网络远远落后于发达国家开展我国糖尿病足的流行病学调查目前我国有关糖尿病足的研究：分散的、小样本的治疗报告至今国内尚未见大样本、系列研究更无前瞻性糖尿病足的预防研究报道明确糖尿病足的相关危险因素患病率我国糖尿病足的发生发展规律和特点东西方的糖尿病人血管并发症存在不同特点我国糖尿病足的情况与国外情况是否一致?我国南北方的气候、生活和饮食习惯、卫生条件等差异很大,故有无地域不同?建立适合我国国情的糖尿病足 预(监)测和防治体系发达国家有完善的糖尿病足监测和管理体系糖尿病足的预防作为糖尿病常规治疗的
4、重要部份,收到了很好的效果糖尿病足部溃疡的发生率及截肢率的高低，不但是糖尿病防治水平的标志，也是一个国家公共卫生水平的标志之一组建多学科的糖尿病足防治队伍培养一批熟悉糖尿病足诊治的专业医生和护士使糖尿病足的临床诊治和防治研究规范化组建多学科的糖尿病足防治队伍组建糖尿病足防治队伍糖尿病专家糖尿病专科护士普通外科医生血管和矫形外科医生骨科医生定期交流各自领域的进展共同讨论决定疑难病例的处理足部保健–工作团队患者医生足疗师护士矫形外科医生血管外科医生鞋匠建立糖尿病足的社区管理和防治网络以高校附属医院或三甲医院为中心完善糖尿病足的社区防治网络建立中心医院与基层医
5、院长期相互合作框架建立糖尿病足的社区管理和防治网络中心医院负责所在区的各级医院有关糖尿病足的防治人员的培训﹑业务指导﹑疑难病例的处理。基层医院定期派相关医务人员到中心医院相关科室进修学习,中心医院定期派专家到基层医院查房﹑进行病例讨论﹑学术讲座﹑手术等以不断提高各级医院的糖尿病足防治水平。建立相互转诊制度:在卫生行政部门的支持下,开展相互转诊,即对急性期﹑病情重或复杂﹑诊断不明确﹑基层医院无条件进行手术的病人转至中心医院;对病情轻或稳定﹑恢复期﹑诊断明确﹑治疗较简单的病人由中心医院转至基层医院进一步处理。糖尿病足的规范化处理建立糖尿病足工作室评估、诊治、
6、交流设施档案检查仪器治疗仪器、工具、药品糖尿病足的规范化处理糖尿病足专科护士培养伤口评估根据不同伤口、不同分期处理正确选用敷料糖尿病足的规范化处理规范化足溃疡处理截肢率大大降低00-03年8.5%04-07年5.9%P<0.05提高了糖尿病足的整体防治水平改善病人生活质量保护劳动力患者80多岁多种并发症严重足溃疡糖尿病足的防治预防为主早期诊断早期治疗综合治疗多学科合作缺乏自我照顾的能力精神异常单独生活社会地位较差高血糖视力差神经病变高龄肥胖失去活动能力全身危险因素糖尿病足的危险因素周围神经病变感觉-运动行走异常关节僵硬动脉硬化足部动脉搏动消失间歇性跛行溃
7、疡或截肢史足部畸形,如爪形趾,Charcot关节胼胝,趾甲异常局部水肿不合适的鞋，指甲及足部皮肤病变糖尿病足的危险因素局部危险因素糖尿病足的主要危险因素神经病变是最重要的原因（78％）63％的溃疡发生在神经病变、畸形、创伤三联症缺血也是常见原因（35％）糖尿病足的主要危险因素神经病变失去自我保护机制→损伤肌肉萎缩→局部压力↑→溃疡皮肤干燥,皲裂→伤口→感染足生物力学异常是DM神经病变的常见结果,并导致足底压异常保护性感觉丧失→损伤运动神经病变→足畸形,步态异常,足和踝关节运动受限,胼胝→生物力学改变前足（趾骨头下）纤维脂肪垫前移足底压力升高是糖尿病足溃疡
8、的重要危险因素足底压力升高促溃疡发生的机制足底压力最高处最早出现神经性溃疡直接破
