白内障诊疗扫盲.ppt

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1、白内障诊疗扫盲向心力学习沙龙2021/7/2112021/7/2122021/7/2132021/7/214临床疗效未证实维生素E和硒补充剂?谷胱甘肽等还原剂?醛糖还原酶抑制剂?2021/7/2156白内障手术指征视功能下降,并影响患者的生活。当晶状体的混浊明显妨碍眼后极部病变的诊治晶状体本身病变已导致炎症反应。部分闭角性青光眼或药难以物控制的开角性青光眼。2021/7/217白内障是不是等成熟了再做更好?2021/7/218超声乳化白内障吸除术手法小切口白内障手术飞秒激光辅助的白内障手术2021/7/219手法小切口白内障手术(MSICS)2021/7/212021/7/21优点5.5

2、mm的小切口——无缝线植入硬晶体——低成本迅速——6分钟左右可完成患者周转更快,适于大容量手术低成本的设备和耗品1011缺点比Phaco的切口大——术源性散光前房内的过度操作易增加内皮细胞丢失2021/7/2112超声乳化白内障吸除术(PHACO)2021/7/212021/7/21132021/7/21术中染色的使用:膨胀期,过熟期白内障142021/7/21术中粘弹剂使用弥散型:不易从眼内清涂布器械表面有效保护内皮如:viscoat(Alcon)内聚型:较易清除很好的形成和维持空间如:Healon(AMO)粘适应型:特性介于前两者之间152021/7/21小瞳孔、虹膜粘连虹膜拉钩16

3、2021/7/21囊袋张力环晶体半脱位172021/7/21优点:1.8-3.0mm切口——无缝线可以植入折叠晶体迅速——10分钟左右可以完成1819缺点难以用于硬核难以用于过熟期白内障昂贵,需要高额的设备维护费费用高2021/7/2120飞秒激光辅助的白内障手术2021/7/2121优点前囊膜切开形状、大小及居中性可靠、一致和精准,提高了预估有效晶体位置的能力;缩短了超乳时间,降低了超乳能量,提高手术安全性;准确的角膜切口,降低切口渗透发生率。2021/7/2122缺点费用昂贵手术还需依赖于传统超声乳化等不足,尚未能广泛开展2021/7/212021/7/21232021/7/21病例

4、分析24患者,余XX,女,71岁。主诉:左眼视物模糊一月余。既往史:否认高血压、糖尿病病史。2021/7/2125裂隙灯检查2021/7/2126患者肖XX,男,52岁。主诉:左眼间歇性红痛伴食物模糊20余年,加重2月现病史:患者20余年前无明显诱因下出现间歇性左眼眼红眼痛伴视物模糊,20余年来上诉症状反复发作,每年发作3到4次,每次发作予以典必殊点眼,症状缓解。2月前,患者再次出现眼红眼痛伴视物模糊,予以典必殊眼水及布林佐胺眼水治疗,症状未明显改善。ODOSVASC&VACC0.5+1.75/-1.00*90=0.60.04矫正无提高眼压10.47.5眼前节结膜无充血,角膜透明,前房中

5、央约2CT,周边小于1/4CT,房水清,虹膜纹理清晰,瞳孔圆,直径约3mm,对光反射灵敏,晶体C3N2P2结膜无充血,角膜透明,前房中央约2CT,周边小于1/4CT,房水清,虹膜纹理清晰,瞳孔圆,直径约3mm,对光反射灵敏,晶体C3N2P4玻璃体絮状浑浊窥不入眼底视盘界清色淡红,C/D约0.3,黄斑中心凹反光未见窥不入2021/7/2127辅助检查B超:双眼玻璃体轻度浑浊,后脱离。IOL-Master:右眼21.62mm,左眼21.67mm。OCT:右眼黄斑区网膜表面反射稍粗糙;左眼拍不出。视网膜视力:od:0.5os:0.52021/7/2128诊断患者老年女性双眼晶状体以皮质及后囊下

6、浑浊为主无服用激素药物史、高度近视、糖尿病、外伤等病史诊断:双眼年龄相关性白内障双眼浅前房2021/7/2129治疗2015.1.7表麻下行“左眼白内障超声乳化吸除并人工晶体植入术”术后左眼视力os:0.62021/7/2130术后裂隙灯检查odos2021/7/2131眼前节裂隙灯检查odos2021/7/2132下一步治疗患者目前右眼视力0.5,晶状体浑浊C3N2P2,眼轴短,前房浅,有诱发闭角型青光眼可能下一步治疗:予以“右眼白内障超声乳化吸除并人工晶体植入术”,改善右眼视力同时加深前房深度,避免诱发继发性闭角型青光眼2021/7/2133白内障术后并发症IOL植入术后高眼压:高峰

7、期为术后5h(4—48h)角膜水肿,虹膜皱缩,瞳孔变形,眼部疼痛原因:1.小梁网阻塞:残留物(50%与粘弹剂有关)2.手术干扰房水屏障,切口损伤房角3.炎症刺激前房放液:禁止散瞳下放液,防止虹膜脱出及IOL移位。2021/7/2134儿童先天性白内障治疗方式及治疗时机的个体化选择2021/7/2135术前评估1.眼位眼球震颤瞳孔对光反射浑浊类型(散瞳)病例描述2.其他异常:小角膜、小眼球、虹膜发育不全、青光眼3.视功能评价:VEP、

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