辨脏腑兼病证候浅谈.ppt

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1、第七节辨脏腑兼病证候本节学习方法脏腑间的关系是脏腑兼病的基础。脏腑兼病的证候以前面学习的脏腑证候为基础，大部分是脏腑证候的叠加。基于以上两点，本节在分析脏腑兼病的病理特点基础上，掌握其诊断要点（或辨证依据）。一、心肾不交证病理肾阴亏虚，水不济火，不能上济心阴，心火偏亢。辨证要点心火亢盛症（心烦、失眠）＋肾阴虚症（腰酸、耳鸣、梦遗）＋虚热症（五心烦热、潮热盗汗、尿黄便结，舌红少苔、脉细数）二、心肾阳虚证病理心肾阳气亏虚，失于温煦。辨证要点心阳虚症（心悸、怔忡）＋肾阳虚症（腰膝酸软，水肿）＋虚寒症（畏寒肢冷）注意舌脉：舌淡紫，苔白滑，脉弱。三、心肺气虚证病理心气虚，鼓动无力；肺

2、气虚，呼吸功能减弱。辨证要点心气虚症（心悸、怔忡）＋肺气虚症（咳喘、胸闷）＋气虚症（神疲自汗，声低懒言）注意舌脉：舌淡，苔白，脉弱或结代。四、心脾气血虚证病理脾气虚，运化失职；心血虚，心失所养。辨证要点脾气虚症（纳呆、腹胀、便溏）＋心血虚症（心悸、怔忡，失眠多梦，头昏健忘）＋气血两虚症注意舌脉：舌淡嫩，脉弱。五、心肝血虚证病理血液亏少，心肝失养。辨证要点心血虚症（心悸、失眠、多梦）＋肝血虚症（肢麻、视力下降、经少等）＋血虚症（头晕目眩，面白无华）注意舌脉：舌淡白，脉细。思考题心脾气血虚证与心肝血虚证如何鉴别？六、肺脾气虚证病理脾气虚运化失职，肺气虚呼吸功能减退。辨证要点脾气

3、虚症（纳呆、腹胀、便溏）＋肺气虚症（咳、喘、痰无力）＋气虚症（声低懒言、神疲乏力、面白无华）注意舌脉：舌淡，苔白滑，脉弱。七、肺肾气虚证病理肺气虚，呼吸功能减弱；肾气虚，纳气无权。辨证要点肺气虚症（久病咳喘无力）＋肾气虚症（腰膝酸软，耳鸣，呼多吸少、动则尤甚）＋气虚症（声低、乏力、自汗）注意舌脉：舌淡，脉弱。思考题心肺气虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证如何鉴别？八、肺肾阴虚证病理肺肾阴虚，虚热内扰。辨证要点肺阴虚症（干咳少痰）＋肾阴虚症（腰酸、男子遗精、女子经少）＋阴虚症（五心烦热，潮热盗汗，颧红，舌红少苔、脉细数）九、肝火犯肺证病理肝火炽盛，上逆犯肺，肺失肃降。辨证要点肝火炽

4、盛症（胸胁灼痛，急躁易怒）＋肺失清肃症（咳嗽阵作，痰黄黏稠，或咳血）＋实热症（面赤，口干，舌红苔薄黄，脉弦数）十、肝胆湿热证病理湿热内蕴，肝胆疏泄失常。辨证要点黄疸症（身目发黄，胁肋胀痛）＋或肝经湿热症（阴部潮湿搔痒，带下黄臭）＋湿热症（发热，口渴，尿少，舌红苔黄腻，脉弦滑数）思考题肝胆湿热证、湿热蕴脾证如何鉴别？十一、肝胃不和证病理肝气郁结，胃失和降。辨证要点胃失和降症（胃脘胀痛，嗳气吞酸）＋肝气郁结症（胸胁胀满窜痛，情志抑郁，善太息或急躁易怒）注意舌脉：苔薄白或舌红苔薄黄，脉弦或弦数。十二、肝郁脾虚证病理肝气郁结，脾失健运。辨证要点脾气虚症（纳呆，腹胀，便溏）＋肝气郁结

5、症（胸胁胀满窜痛，情志抑郁，善太息或急躁易怒）注意舌脉：苔白，脉弦或缓。思考题肝胃不和证、肝郁脾虚证、胃肠气滞证如何鉴别？十三、肝肾阴虚证病理肝肾阴液亏虚,虚热内扰。辨证要点肾阴虚症（腰膝酸软，眩晕，耳鸣，男子遗精，女子经少）＋肝阴虚症（胁肋隐痛）＋虚热症（五心烦热，潮热盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数）思考题心肾不交证、肺肾阴虚证、肝肾阴虚证如何鉴别？十四、脾肾阳虚证病理脾肾阳气亏虚，虚寒内生。辨证要点脾肾阳虚、水谷运化失常症（久泻久痢，完谷不化，五更泄）＋脾肾阳虚、水液运化失常症（腰腹冷痛，水肿）＋阳虚症（畏寒肢冷，面色胱白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力）思考题脾肾阳虚证、心

6、肾阳虚证如何鉴别？病例1刘X，男，51岁．患者咳喘已五年余，经治疗未见明显好转，近月来，自觉心中悸动不安，来诊时面色淡白，咳喘气短，动则尤甚，咳痰清稀，心悸胸闷，神疲乏力，自汗，舌质淡紫，脉沉弱。写出：①主诉；②八纲结论；③证名诊断，④辨证分析。病例2王X，女，37岁．三年来经常疲乏无力，纳食不香，腹胀便溏，月经提前量多，每至十余日方止。近一年来，常有心悸失眠，眩晕健忘，面色萎黄，形体消瘦，且时有肢体麻木。舌淡苔白，脉细弱。写出：①证名诊断；②辨证分析。病例3周X，女，57岁．咳喘病史二十年，每逢季节变化或过劳而诱发．昨日去公共浴池洗澡，因环境闷热且很劳累，自觉呼吸困难而回

7、家，服止喘片一片未见好转。来诊时症见喘息短气，呼多吸少，动则尤甚，自汗乏力，腰膝酸软，舌淡苔白，脉弱。写出：①证名诊断；②辨证分析．病例4韩X，男，28岁．腹痛泄泻反复发作已二年余，常因情志不遂或精神紧张而发，曾在某西医院诊断为“肠易激综合征”，因服西药无显效而求治中医．患者腹痛即泻，泻后痛减，每日4～5次，伴胸胁胀闷，情志抑郁，善太息，腹胀纳呆，肠鸣矢气，舌苔白，脉弦．写出：①证名诊断；②辨证分析.病例5高XX，女，40岁．一个月前因情志不遂而出现胸胁、胃脘胀闷窜痛，时欲太息，呃逆嗳气，纳食减少，舌苔薄白，脉弦．