邓伟---骨外科伤口换药术.ppt

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1、骨外科伤口换药术长春中医药大学附属医院骨科邓伟读书报告重点与难点：重点：1、各种常用外用药物制剂的性质及用途，2、医学伤口换药的涵义3、了解换药室的设置、配备、工作制度，严格无菌技术操作规范。难点：换药是技术性较强的基本操作技术，每个病人伤口性质、局部情况、全身条件不同，不能千篇一律地采用一个模式换药定义换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等基本原则：无菌原则读书报告换药目的观察伤口情况，作相应处理；(缝线反应,针眼处脓肿,切口感染)保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅；保持和防止伤口受损和外来感染。总的目的：

2、通过以上三点达到促进促进组织生长；伤口愈合的最终目的。读书报告换药指针有异物或失去活力的组织需要清除者；需松动拔除或更换引流物者；外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者；疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者；预防伤口感染。读书报告常用敷料选择读书报告酒精75%的酒精用于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥疮；20%—50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。读书报告消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。如果使用高浓度酒精，对细菌蛋白脱水过于迅速，使细菌表面蛋白质首先变性凝固，形成了一层坚固的包膜，酒精反而不能很好地渗入细菌内部，以致影

3、响其杀菌能力。75%的酒精与细菌的渗透压相近，可以在细菌表面蛋白未变性前逐渐不断地向菌体内部渗入，使细菌所有蛋白脱水、变性凝固，最终杀死细菌，酒精浓度低于75%时，由于渗透性降低，也会影响杀菌能力。由此可见，酒精杀菌消毒能力的强弱与其浓度大小有直接的关系，过高或过低都不行，效果最好的是75%。（注：表皮必须完整）读书报告碘伏原理：利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。碘伏干后，会形成一种类似油性的薄膜。优点：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效果较少过敏反应，不会发生皮肤烧伤。注：对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效

4、或者效果不好。读书报告0.9％生理盐水主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲洗能够去处一些杂质和感染物。湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。表面潮湿的创面有利于组织生长，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用。但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在6～8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好3～4次/日）。创面同时加用庆大霉素湿敷，头1～2次效果是较好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。读书报告高渗盐水主要用于：创面水肿较重时。目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部

5、脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。读书报告高渗葡萄糖脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用；高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合；对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅Ⅱ度

6、～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。读书报告凡士林纱布（油纱）提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血；对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。读书报告特殊敷料3％双氧水：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的料。0.2-0.5％庆大霉素溶液：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。0.02％呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。胰岛素：主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。2％红汞：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好，涂上后十几分钟就干燥不用包扎

7、。读书报告鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。0.5-2％醋酸：烫伤、烧伤感染的创面。0.05％洗必汰：创面、伤口冲洗。利凡诺：收缩创口效果最好（直接湿覆）。50％硫酸镁溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。5％硼酸软膏：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜.使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。读书报告换药次数术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药；感染伤口，分泌物较多，每天换药1次；新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次；严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数；烟卷引流伤口，每日换药1～2