代谢疾病与营养疾病-糖尿病.ppt

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1、代谢疾病与营养疾病糖尿病概念糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷而引起，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢异常。糖尿病(DiabetesmellitusDM)：是由于体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓“三多一少”的症状一、世界糖尿病流行现状与趋势糖尿病(DM)主要是2型糖尿病的发病率，无论是在发达国家还是在发展中国家，均明显增加DM的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要原因；美国每年用于DM的医疗费用约100

2、0亿美元二、中国糖尿病流行现状1型糖尿病发病率特点:—世界不同地区发病情况差异巨大，以北欧国家为最高，而东南亚国家则相对较低；—中国是世界上发病率最低的国家之一，1996年T1DM发病率为0.57/10万，全国约为300万；—中国人口基数巨大，故1型糖尿病患者的绝对例数亦不少，约占糖尿病总人数的5%左右—T1DM发病率有一定地域性和季节性特点[分型]分为四大类：1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病一、1型糖尿病(T1DM胰岛素依赖型糖尿病）)有两种亚型。(一)免疫介导l型糖尿病包括以前所称IDDM、Ⅰ型或青少年发病糖尿病病因：胰腺B细胞发生

3、自身免疫反应性损伤。标志：胰岛细胞自身抗体胰岛素自身抗体谷氨酸脱羧酶自身抗体酪氨酸磷酸酶自身抗体伴随其他自身免疫病临床特点：青少年发病者成年发病者起病急发展缓慢“三多一少”症状明显症状隐匿易发生酮症酸中毒感染或应激下可发生胰岛素绝对分泌不足必须依赖胰岛素治疗存在自身抗体(二)特发性1型糖尿病特点：有明显家族史起病早发病初可有酮症依赖于胰岛素治疗无自身免疫反应证据二、2型糖尿病(T2DM非胰岛素依赖型糖尿病)包括以前称为NIDDM、Ⅱ型或称年发病糖尿病特点：可发生于任何年龄，多见于成年人，尤其肥胖患者起病缓慢病因：胰岛素抵抗或胰岛素分泌缺陷不需依赖胰岛素治

4、疗“三多一少”症状较轻或不明显很少发生酮症酸中毒三、其他特殊类型的糖尿病B细胞功能遗传性缺陷胰岛素作用遗传性缺陷胰腺外分泌疾病内分泌病药品或化学品所致糖尿病感染不常见的免疫介导的糖尿病其他四、妊娠期糖尿病(GDM)妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素或单用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是GDM糖尿病的分型与临床分期分期类型正常血糖高血糖正常葡萄糖耐量葡萄糖调节受损不需用胰岛素需用胰岛素控制高血糖需用胰岛素维持生命1型2型其他特殊类型妊娠期糖尿病[病因及发病机制]一、1型糖尿病㈠遗传学易感性㈡启动自身免疫反应（病毒

5、感染）㈢自身免疫异常循环中出现自身抗体：胰岛细胞自身抗体胰岛素自身抗体谷氨酸脱羧酶自身抗体㈣进行性胰岛B细胞功能丧失㈤临床糖尿病㈥胰岛B细胞完全破坏二、2型糖尿病㈠遗传易感性㈡环境因素㈢胰岛素抵抗和B细胞的功能缺陷胰岛素抵抗是指机体对一定量胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。胰岛素分泌异常㈣IGT和IFG糖耐量减低糖尿病前期空腹血糖调解受损，非糖尿病性空腹血糖增高㈤临床糖尿病[病理生理]葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少以及肝糖输出增多是发生高血糖的主要原因。脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆移除甘油三脂减少，脂肪合成减少。脂蛋白脂酶活性低下，血游离

6、脂肪酸和甘油三酯浓度升高。在胰岛素极度缺乏时，脂肪组织大量动员分解，产生大量酮体，若超过机体对酮体的氧化利用能力时，大量酮体堆积形成酮症或发展为酮症酸中毒蛋白质合成减弱，分解代谢加速，导致氮负平衡。[临床表现]一、代谢紊乱症状群“三多一少”二、并发症和(或)伴发病三、反应性低血糖四、其他①因各种疾病需手术治疗，在围手术期化验发现高血糖。②并无明显症状，仅于健康检查时发现高血糖。[并发症]一、急性并发症1．糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷(简称高渗性昏迷)2．感染皮肤化脓性感染皮肤真菌感染真菌性阴道炎和巴氏腺炎糖尿病合并肺结核尿路感染二、慢性并发症

7、㈠大血管病变：动脉粥样硬化主动脉冠状动脉冠心病脑动脉缺血性或出血性脑血管病肾动脉肾动脉硬化肢体外周动脉肢体动脉硬化㈡微血管病变⒈糖尿病肾病病理类型：结节性肾小球硬化型病变弥漫性肾小球硬化型病变渗出性病变肾损害分期：Ⅰ期：糖尿病初期Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚Ⅲ期：早期肾病Ⅳ期：临床肾病Ⅴ期：尿毒症⒉糖尿病视网膜病变按眼底改变的分期：背景性视网膜病变Ⅰ微血管瘤，出血Ⅱ微血管瘤，出血并有硬性渗出Ⅲ出现棉絮状软性渗出增殖性视网膜病变Ⅳ新生血管形成，玻璃体出血Ⅴ机化物增生Ⅵ继发性视网膜脱离，失明⒊神经病变周围神经病变最常见运动神经脑神经自主神经⒋眼部病变⒌糖尿

8、病足：定义：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节