电脑降温仪临床应用.ppt

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1、电脑控制降温仪在临床的应用神经外科徐童如何迅速而稳定的降温?如何维持颅内低温?传统的物理降温方法效果如何呢??可以在一定时间内降低一定体温降温效果难以精确控制降温速度难以掌握维持低温稳定性有待提高冰毯冰帽--电脑控制降温仪电脑降温仪的优势冰毯冰帽是脑外科“亚低温治疗”必要的设备。临床应用效果观察显示治疗中枢性高热降温效果显著,具有传统物理降温无可比拟的优点,如具有自动控温系统,病人体温能按设定的温度值平衡降温,降温效果持久而恒定,不易反弹。同时,通过调节毯温可控制病人体温的降温速度,不易发生寒战,克服了传统物理降温中,降温速度和效果无法控制的缺点,有利于对病人的保护低温治疗颅脑损伤的历史

2、1941年美国Fay首次应用冬眠低温治疗颅脑损伤,对临床总体预后的改变不显著1993年美国Mariou和Clifton用亚低温治疗重型颅脑损伤,发现患者颅内压、脑氧代谢较正常体温组明显下降。1996年德国Metz用亚低温治疗10例特重型颅脑损伤患者,其生存率有明显提高亚低温概念的提出1993年上海长征医院—江基尧首先将提出了亚低温的概念(sub-hypothermia)将28℃-35℃轻中度低温定义为亚低温。随后亚低温这一概念被国内同行所广泛引用。由于32℃以下低温易引起低血压和心律失常等并发症。所以,目前国内外临床多采用32℃-35℃亚低温治疗重型颅脑损伤患者。低温的分类深度体温(pr

3、ofoundhypothermia):17oC-27oC中度体温(moderatehypothermia):28oC-32oC轻度体温(mildhypothermia):33oC-35oC亚低温(subhypothermia):28oC-35oC亚低温对脑损伤保护作用的机理降低脑细胞氧耗量,降低脑能量代谢,减少脑组织乳酸堆积。保护血脑屏障,减轻脑水肿及降低颅内压。亚低温抑制有害物质释放,减少对脑组织的损害。亚低温抑制氧自由基的产生。亚低温增加泛激素的合成,促进脑细胞结构和功能修复。亚低温减少Ca2+的内流,调节钙蛋白激酶Ⅱ活性。低温对代谢的影响各器官耗氧量的减少并不是一致的,但大脑明显氧

4、耗下降,肝脏代谢明显下降Glu;K+;Ca++轻度;Na+、Cl-、Mg++基本无变化。低温对循环系统的影响心脏活动随着温度降低而逐渐减少低温下,P-R、QRS、Q-T间期延长,降至17oC时仍能保持窦性节律,10oC-15oC时心脏停跳低温下冠脉扩张心脏在25oC-28oC时易发生室颤低温时,心脏的耗氧量减少,主要是心率、代谢低温对循环系统的影响低温可引起血液的许多变化:血细胞压积粘稠度白细胞血小板低温对中枢神经系统的影响当体温下降至25oC时,脑组织耗氧量仅及正常的1/3体温每下降1oC,脑血流量减少6.7%但在复温后,氧耗并非恢复到以前水平,而是增加了15%低温对

5、中枢神经系统的影响脑脊液压力也随体温下降而下降,体温每下降1oC,脑脊液压力下降5.5%体温于25oC时,脑实质容积约缩小4.1%体温在18-20oC时,脑循环阻断30分钟时是安全的低温对呼吸系统的影响影响较少:随体温下降逐渐抑制16oC-20oC时,呼吸停止优点:机器体积小,制冷无燥音缺点:制冷速度慢,易损坏,维修费高半导体冰毯(以半导体作为制冷源)电脑控制降温仪的发展优点:制冷速度快,功率大,效果可靠,可一机多毯。不易损坏,维修费用低缺点:燥声大,向环境散热,空压机冰毯:(通过空压机压缩冷媒制冷)鞘入式血管内降温仪(Intravascularcathetercoveredbyshea

6、thcontainingicedfluid)优点:降温迅速,对没有低温对皮肤的损害,无需特殊体位缺点:设备昂贵,需降温鞘置入的相关技术电子控制降温仪的使用适应症脑炎,脑水肿,脑出血,脑外伤,颅高压,心肺复苏及高热惊厥,中枢性高热患者,进行物理降温。特别是对颅脑损伤及术前术后亚低温治疗、及颅内出血、喉部患者扁桃体发炎,及术后的康复、和对顽固性高烧禁忌使用药物的患者主要应用于神经内科,神经外科,ICU病房,传染科,内科,外科,儿科等科室进行亚低温治疗电子控制降温的操作流程降温前准备清醒或朦胧者:可先给予亚冬眠或冬眠,然后给予降温。待病人进入冬眠时,调节颅脑降温仪头盔温度在2℃-5℃,将病人头

7、部放于头盔恒温槽中,注意保护耳廓、枕部和顶部,维持肛温在33℃-35℃左右,为加强亚低温治疗效果,室温最好控制在21℃-24℃目的:避免发生寒战;肌肉完全松弛;末梢血管扩张良好;中枢作用;病人舒适昏迷病人:可直接降温或配以氯丙嗪、异丙嗪各50mg,im,q4-6h实施方法在降温过程中,全身各部位温度的下降是不均衡的常用的探测体温的部位:直肠、鼻咽、食管—体内温度一般冰毯的使用温度为15℃--25℃,冰帽的使用温度为5℃--10℃,急

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