儿科护理学-第十二章.ppt

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1、儿科护理学第十二章内分泌系统疾病患儿的护理先天性甲状腺功能减低症congenitalhypothyroidism病因⒈甲状腺不发育或发育不全（占90%）⒉甲状腺素合成途径缺陷（大多为常染色体隐性遗传病）⒊促甲状腺激素缺乏⒋甲状腺或靶器官反应性低下（罕见）⒌碘缺乏甲状腺上皮细胞甲状腺过氧化物酶+酪氨酸甲状腺球蛋白T3、T4活性碘单碘酪氨酸二碘酪氨酸无机碘新陈代谢T4T3蛋白质糖脂肪钙、磷细胞、组织的生长发育和成熟肌肉循环消化CNS下丘脑促甲状腺素释放激素（TRH）↓↓垂体促甲状腺激素（TSH）↓↓

2、甲状腺T3、T4↓靶器官下丘脑↓垂体↓甲状腺↓靶器官临床表现散发性先天性甲状腺功能减低症⒈　症状出现早晚及轻重程度与残留的甲状腺分泌功能密切相关；⒉　新生儿期症状极不典型，可以出现低代谢状态，或以生理性黄疸期延长作为最早引起注意的症状；⒊　逐渐出现并进行性加重的一系列典型症状；生长发育障碍、智力低下、特殊面容及体态、基础代谢低下的相关症状。临床表现地方性先天性甲状腺功能减低症⒈“神经性综合征”：共济失调、痉挛性瘫痪、聋哑、智力低下，体格发育影响小，甲状腺素正常或稍低；⒉“粘液水肿性综合征”：体格及智

3、力发育落后、性发育落后、粘液水肿外貌，血清T4降低、TSH增高。诊断依据⒈有阳性家族史或地方流行史；⒉有机体基础代谢率低下的症候群或新生儿筛查时的阳性发现；⒊有典型的临床症状和体征；⒋血清学检查显示T4降低、TSH升高；⒌骨龄测定、核素检查、TSH刺激试验等有助于诊断或判断病因。鉴别诊断⒈21-三体综合征；⒉佝偻病；⒊先天性巨结肠；⒋侏儒症；治疗甲状腺素终生替代治疗定期随访、及时调整药物剂量预防措施⒈甲状腺流行地区应用碘化食盐，必要时应用药物碘剂强化；⒉积极治疗甲状腺肿的育龄妇女；⒊孕妇多食含碘食物

4、；小结1.本症是造成儿童智力低下的重要疾病2.本症是可治性疾病,在出生后1-2月内治疗效果佳3.新生儿筛查是早期诊断的重要措施4.甲状腺素终生治疗是有效治疗方法生长激素缺乏症【概念】：生长激素缺乏症又称垂体性侏儒症，是指垂体前叶分泌生长激素不足，生长发育障碍，身高落后，常伴有性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能低下。【分类】：原发性、继发性、暂时性。其中——占绝大多数。课堂提问判断正误1、侏儒症患儿出生时身高和体重即低于正常。（）2、侏儒症患儿多数智能发育落后。（）3、侏儒症患儿第二性征发育完善。（）4、生

5、长激素替代疗法应用至10岁左右。（）问答题：5、比较侏儒症与甲低患儿临床表现的异同。【护理诊断】成长发展改变：与生长激素缺乏有关。【护理措施】对家长进行用药指导，教会家长掌握药物的用量、使用方法和药物的副作用观察。定期随访，每3个月测量身高体重1次，并记录生长发育曲线。治疗年龄越小，效果越好，治疗应持续至骨骺愈合为止。坚持用药，一旦停药，生长发育就会减慢。第三节糖尿病患儿的护理一、概述糖尿病（diabetesmellitus，DM）是由于胰岛素绝对或相对不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，导致血糖增

6、高、尿糖增加的慢性全身性内分泌代谢病。第三节糖尿病患儿的护理一、概述发生在15岁或20岁以前的糖尿病称为儿童糖尿病（juvenilediabetes）。儿童糖尿病患者易合并酮症酸中毒而成为急症之一。1型糖尿病占儿童糖尿病的90%男女性别无差别发病高峰在5～7岁和青春期【治疗原则】采取积极防治酮症酸中毒、纠正代谢紊乱，胰岛素替代疗法、控制饮食和运动锻炼相结合的治疗方案。防止糖尿病引起的血管损害，使患儿获得正常生长发育，保证其正常的生活活动。第三节糖尿病患儿的护理一、概述二、护理【护理评估】(一)健康史

7、患儿胎龄、胎次、出生史；就医的原因近期有无急性感染史如感冒、急性胃肠炎、流行性腮腺炎等；母亲及家族成员中有无糖尿病患者。遗传因素自身免疫环境因素第三节糖尿病患儿的护理【护理评估】(二)身体状况多尿、多饮、多食和体重下降等“三多一少”；婴幼儿可有遗尿或夜尿增多；约有40％患儿首次就诊即表现为糖尿病酮症酸中毒。第三节糖尿病患儿的护理二、护理初入院或就诊时监测患儿的生命体征、体重、身高；注意患儿有无体温偏低、心率缓慢、血压下降、呼吸深长并呼出丙酮臭味及体重、身高不达标的情况；评估患儿有无烦躁、皮肤发花、四

8、肢发凉、皮肤粘膜干燥等表现；检查患儿皮肤粘膜有无感染灶如毛囊炎等；了解患儿有无神志、精神改变等。治疗过程中注意患儿是否按要求控制饮食和活动；记录24小时出入量；评估患儿多饮、多尿、多食纠正情况；定期监测体重、血糖、尿糖的情况。【护理评估】(三)心理-社会状况患儿：有无因每日注射胰岛素、调控饮食而使其正常的生活方式受到限制，使患儿出现紧张、焦虑、恐惧等。是否因父母的过分溺爱而表现出任性、无礼；年长儿是否因身材相对矮小、青春期延迟而出现自卑、性格忧郁、嫉妒等。第三节糖尿病