腹部病变CT诊断4.ppt

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1、胰腺病变的CT诊断胰腺解剖与毗邻关系胰腺解剖与毗邻关系胰腺解剖与毗邻关系头颈以肠系膜上静脉（SMV）右缘分界即胰头位于SMV右方，胰颈位于其前方，钩突位于其后方。腹主动脉前方为胰体，左肾前方为胰尾。胰尾末端位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构。胰腺的形态1、斜形、横形、S形或马蹄形2、自胰头→胰尾逐渐变细3、边缘光滑或呈羽毛状、锯齿状胰腺的CT解剖分胰头、颈、体、尾部，长约13-16Cm，实质密度均匀。胰头前后径<3Cm，截面呈圆形。胰体位于中轴线，前后径<2.5Cm。胰尾位置最高，前后径<2Cm。钩突呈三角形或楔形。胰管正常<4-5mm。胰腺大小的测量A：<3.0cmB：<2.5c

2、mC：<2.0cm正常胰腺1正常胰头AAAB胰腺CT检查注意事项适当胃、十二指肠充盈必要时低张快速注射和快速扫描CT:3-5ml/s动脉期：20-25s，门脉期：50-60s，延迟期2分从下往上扫描,必要时俯卧扫描。教学要求掌握急、慢性胰腺炎的CT诊断。掌握胰腺癌的CT诊断。胰腺疾病（pancreaticdisease）急性胰腺炎（acutepancreatitis）慢性胰腺炎（chronicpancreatitis）胰腺癌（pancreaticcarcinoma）急性胰腺炎（acutepancreatitis）最常见的胰腺疾病。病因:胆系疾病或酒精性、感染性引发病理：水肿型胰腺

3、炎、坏死型（出血）胰腺炎。生化检查：血、尿淀粉酶增高。临床表现：急性腹痛急性胰腺炎（acutepancreatitis）急性水肿型胰腺炎。急性坏死型（出血）胰腺炎。急性水肿型胰腺炎CT表现可无阳性改变。多数有不同程度的胰腺体积弥漫性增大。密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀（胰腺间质水肿）。边缘清楚或不清楚（渗出），可有胰周积液。增强扫描均匀强化，无坏死区。病例1水肿型胰腺炎病例2水肿型胰腺炎病例3急性水肿型胰腺炎病例4水肿型胰腺炎急性出血坏死型胰腺炎CT表现胰腺体积增大：弥漫性或局部性胰腺密度改变：不均匀，水肿则CT值降低，坏死的CT值更低，出血CT值增高。胰周围脂肪间隙消失，

4、边界不清：炎性渗出胰周或胰外积液、肾前筋膜增厚：小网膜囊积液最常见。假囊肿形成脓肿急性坏死型胰腺炎急性出血坏死型胰腺炎急性胰腺炎急性出血坏死型胰腺炎上一病例后期胰腺疾病（pancreaticdisease）急性胰腺炎（acutepancreatitis）慢性胰腺炎（chronicpancreatitis）胰腺癌（pancreaticcarcinoma）慢性胰腺炎（chronicpancreatitis）病因：国内急性胰腺炎反复发作有关；国外70％-80％与长期酗酒有关。病理：酒精性和梗阻性慢性胰腺炎---胰腺纤维化、质地硬、体积缩小、正常小叶结构丧失。慢性胰腺炎CT表现胰腺体积变

5、化：可正常、缩小或增大胰管扩张胰管结石和胰腺实质钙化：较可靠征象。假性囊肿：常位于胰腺内。慢性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺炎慢性胰腺炎假性囊肿形成胰腺疾病（pancreaticdisease）急性胰腺炎（acutepancreatitis）慢性胰腺炎（chronicpancreatitis）胰腺癌（pancreaticcancinoma）胰腺癌（pancreaticcarcinoma）多见于40岁以上，男性多于女性。起源于胰腺导管上皮或腺泡上皮，以导管腺癌多见，约80%－85%，导管腺癌中以高分化腺癌多见，间质纤维化一般较明显。围管性浸润和嗜神经生长。按部位分为胰头癌、胰颈癌、胰体癌、胰

6、尾癌，70－80%以上的位于胰头部。早期胰头癌：肿瘤直径≤2.0cm。胰腺癌的CT表现胰腺局部增大、肿块形成：主要和直接征象，动脉期：均匀或不均匀的低密度灶（乏血供肿瘤），边缘有环状强化；门脉期：等或低密度，境界模糊。胰头癌易引起胰头增大、而体尾部萎缩。胰管扩张（66－73%），呈串珠状。胰腺癌--CT表现胆管扩张：包括胆总管、胆囊、总肝管、肝内胆管异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不扩大。胰头内胰管与总胆管扩张呈“双管征”。浸润血管：如腹腔A、肠系膜上A、门静脉、脾静脉，包绕、侵犯使之增粗模糊；肿瘤包绕血管及血管狭窄或闭塞是手术不可切除的征象。胰液外渗可形成假性囊肿、腹水。侵犯周围

7、脏器：脂肪间隙消失、边界模糊不清。肿瘤远处转移。胰腺癌（pancreaticcarcinoma）CT以其无创、密度分辨率高和重复检查好为特点，成为目前胰腺的首选、最重要影像检查手段。胰腺癌诊断和分期的共有表现依次为局部肿物、胰胆管的扩张、胰周血管的包裹浸润、周围组织器官的侵袭和远处转移。胰体癌平扫胰尾癌伴肝脏转移胰尾癌伴肝脏转移增强胰腺体尾癌动脉期胰腺体尾癌胰头癌：双管征胰体尾癌侵犯邻近结构围管性侵犯胰头癌肝转移