干预餐后高血糖-控制心血管疾病.ppt

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1、干预餐后高血糖，控制心血管疾病主要内容高血糖的诊断IGT与心血管疾病餐后血糖与心血管疾病直接相关餐后高血糖及其诊断干预餐后高血糖，加强血糖控制干预餐后高血糖，降低心血管事件高血糖的诊断高血糖状态的描述IGR：糖调节受损IFG：空腹血糖受损IGT：糖耐量低减DM：糖尿病IFH：单纯性空腹高血糖IPH：单纯性餐后高血糖高血糖的诊断标准ShawJE,etal.Diabetologia42:1050,1999;ResnickHE,etal.DiabetesCare23:176,2000Barrett-C

2、onnerE,etal.DiabetesCare21:1236,1998;GenuthS,etal.DiabetesCare.2003;26(11):3160-7.FPG(mmol/L)OGTT2小时血糖(mmol/L)7.07.811.15.6糖尿病空腹血糖受损IFG糖耐量低减IGTIGT+IFG血糖正常空腹血糖与负荷后血糖的比较空腹血糖较优2h血糖较优诊断DM的敏感性诊断DM的特异性√与心血管事件的联系与全部原因死亡的联系反应β细胞基础胰岛素分泌功能反应β细胞早相胰岛素分泌功能√反应外周胰岛

3、素抵抗√反应肝脏胰岛素抵抗√已被证实干预可延缓或预防DM√省钱,省事,重复性好√IGT与心血管疾病IGT的定义是介于正常与糖尿病之间的中间状态是发展为2型糖尿病的一个重要阶段是大血管疾病发病的高危阶段糖调节受损以IGT为主——上海社区调查资料单纯性IFG单纯性IGTIFG+IGTShanghaiDiabetesInstituteNGT、IGT颈动脉内膜厚度比较IMT(mm)NGTIGTY.Yamasaki,etal.Diabetologia(1995)38:585-591*P<0.05****年

4、龄每年IGT转变为糖尿病患者的比例糖尿病(%/年)Edelsteinetal.Diabetes1997;46:701-7100246810BaltimoreLSARanchoBernardoSanAntonioSanLuisValleyPimaIGT的危害IGT2型糖尿病：年转化率5%-10%大血管病变全因死亡率心血管死亡率升高40％升高34％DECODEStudyGroup,Lancet.1999Aug21;354(9179):617-21.DECODE研究13125Kardiovaskulä

5、resRisiko心血管风险血糖(mmol/L)心血管风险，在IGT阶段就已启动正常123467891011IGT糖尿病12Glucobay唯一经国家食品药品监督管理局批准用于IGT治疗的药物拜唐苹®餐后血糖与心血管疾病具有直接相关性DECODE19991PacificandIndianOcean19992FunagataDiabetesStudy19993Whitehall,ParisandHelsinkiStudy19984DiabetesInterventionStudy19965TheR

6、ancho–BernardoStudy19986ppBGHonoluluHeartProgramme19877CVDdeath4BalkauBetal.DiabetesCare19985HanefeldMetal.Diabetologia19966Barrett-ConnorEetal.DiabetesCare19987DonahueR.Diabetes19871DECODEStudyGroup.Lancet19992ShawJetal.Diabetologia19993TominagaMeta

7、l.DiabetesCare1999餐后血糖与心血管疾病相关性的全球调查DECODA研究43210432100246810121416OGTT2-hour血糖(mmol/L)样本人数(x1,000)相对危险所有原因死亡率与负荷后2小时血糖呈线性相关死亡相对危险空腹血糖作为诊断标准NFGIFGDM4.03.02.01.00餐后2小时血糖作为诊断标准NGTIGTDMNakagamiT;DECODAStudyGroup.Diabetologia.2004Mar;47(3):385-94.DECODA研

8、究空腹血糖对所有原因死亡的预测能力依赖于2小时血糖校正已知心血管危险因素+2小时血糖校正已知心血管危险因素+空腹血糖Funagata研究：空腹血糖与心血管事件不具有相关性血糖正常空腹血糖受损糖尿病患者P<0.05心血管疾病累积生存率%年Funagata研究：餐后血糖与心血管事件具有相关性血糖正常糖耐量低减糖尿病患者心血管疾病累积生存率%P<0.05年餐后血糖与心血管事件具有相关性研究项目结论Honoluluheartprogram,1987（檀香山心脏计划）CHD发病率和死亡率随IGT增加而逐