机械通气基础及基本临床应用2.ppt

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1、机械通气基础与临床同步间歇指令通气----SIMV40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE半自主型:同步间隙指令通气(SIMV)强制呼吸+自主呼吸机械呼吸:容量控制方式(VCV)或压力控制方式(PCV)自主呼吸:可加压力支持(PSV)同步间歇指令性通气—SIMV需调节参数:RateVTflowPausePressSupportOxygenPEEPTriggerFlowPatternflowacceleration%ExpiratorySensitivity①有利于呼

2、吸肌的锻炼,避免呼吸肌萎缩;②与CV比较可降低气道压;③SIMV时自主呼吸易与呼吸机协调,增加病人的舒适感,减少镇静剂的应用;④可提供不同水平的通气辅助功,利于脱机过程;⑤有自主呼吸调节,可较好地维持酸碱平衡;⑥改善V/Q比。⑦可设定PC-SIMVSIMV的优点是:①指令通气以外的自主呼吸也是通过呼吸机来进行,需额外克服按需阀开放和呼吸机管道回路而作功,可能加重呼吸肌疲劳,不过这可通过加用压力支持(PS)来克服(一般认为5cmH2O的PS可克服额外作功);②呼吸突然减慢或停止时有发生通气不足的可能,故应设通气量报警下限。SIMV的缺点是:持续气道正压----CPAPCPAP的特点(1)自

3、主呼吸,整个呼吸周期均保持气道正压。(2)吸气时,正压气流大于吸气气流,病人感觉舒服,呼气期气道内正压则起到PEEP的作用(3)适用于呼吸中枢驱动力正常,自主呼吸较稳定的病人。(4)可通过面罩无创通气或插管有创通气来实施,CPAP压力一般在0-15cmH2O调节,插管病人可从2-5cmH2O开始,未插管者可从2-10cmH2O开始。未插管病人使用此方式时应防止胃扩张、恶心、呕吐、腮腺炎、鼻腔炎、泪囊炎等。①阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)及中枢性睡眠呼吸暂停;②支气管哮喘:其机械性扩张作用为主要机制;③COPD所致的呼吸衰竭:COPD病人往往存在内源性PEEP(auto-peep,p

4、eepi)和气体陷闭(airtrapping),加用75%PEEPi的CPAP可减少COPD病人的呼吸功耗,同时有利于萎陷的肺泡复张,改善通气/血流比值,增加肺顺应性和功能残气量(FRC)④作为撤机技术:CPAP可作为有创通气的撤机技术,一般认为当CPAP减至3-5cmH2O以下,患者仍可耐受,即可脱机。⑤防治术后肺不张:有报导经面罩无创性CPAP可有效防治术后肺不张。CPAP适用于:自主呼吸压力支持(PSV):PressureSupport压力-时间曲线流量-时间曲线1.由病人触发呼吸:压力触发,流速触发2.吸气压力固定根据病人情况设定3.呼气灵敏度(PB840&760可调):流速为峰

5、值流速的25%时由吸气转为呼气吸气流速:递减波病人决定呼吸频率、峰流速吸气时间和潮气量压力上升时间40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE使吸气流速的上升符合病人的需求范围1-100%(默认值50%)当病人流速降到峰值流速百分比时,压力支持通气被终止“呼气灵敏度”定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰值百分比40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610PSTerminatio

6、nCriteria呼气灵敏度Esens呼气灵敏度Esens若泄漏超过机设的Esens,呼吸机无法判断病人已停止吸气而继续送气,将导致呼吸机对抗病人的呼气作功,使呼吸机与病人的呼吸不同步如果吸入气量被过早终止,这会减少潮气量,或在呼吸机停止送气后患者仍存在自主吸气时,增加了吸气肌肉负荷40%(Set)25%(Set)35%(LeakRate)Flow患者自主吸气触发呼吸机后呼吸机开始送气并使气道压迅速上升到预设置,并维持这一水平,当自主呼吸流速降到峰流速的25%(可调)时,送气停止,患者开始呼气。VT的多少取决于PSV压力的高低和自主呼吸的强度,通常调节PS使潮气量达6-10ml/kgRR

7、15-25次/分,能有效的克服通气管道产生的阻力,减少病人呼吸做功,自觉舒服,有利呼吸肌疲劳的恢复压力支持通气(PSV)PSV可作为撤机技术,或长期通气模式。可与其它呼吸模式同时应用,如SIMV+PSV。可进行无创通气。一般认为当PS为5cmH2O时,所提供的通气支持仅够用于克服呼吸机回流阻力与吸气活瓣开放所需要的额外作功,有作者认为COPD患者的PS8-10cm方可克服上述额外作功。合理的PSV可最大限度地减少病人自主呼吸作功。病

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