静脉插管技术在儿科重症(新).ppt

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1、静脉插管技术在儿科重症病房中的应用儿科监护室蒙景雯脐静脉插管技术一、脐静脉的解剖二、脐静脉插管的目的给药途径新生儿换血静脉营养途径三、适应症1500G以下的早产儿病情危重的新生儿需要进行肠道外营养者ABO溶血或RH溶血四、禁忌症下肢或臀部有局部血供障碍时腹膜炎坏死性小肠结肠炎脐炎脐膨出五、导管的选择理想的导管应具备以下优点良好的抗血栓性组织反应性小质地柔软、价廉六、器械的准备脐静脉导管1根无菌手套2付无菌巾1包肝素生理盐水1u/ml三通开关消毒皮肤用品胶布外科静脉切开包1个无菌套袖2付无菌纱布数块10ml注射器1支输液泵七、操做步骤预热远红外抢救台，摆体位，固定

2、患儿四肢，监测生命体征变化测量脐-肩（锁骨外端上缘）的距离，确定插管深度后在加上1.5~2cm。亦可根据体重估计插管深度不同体重的脐静脉插管深度体重（g)插入深度（cm）<10006~15007~20008~25009>250010~12操做步骤洗手戴无菌手套，戴套袖，常规消毒脐及周围皮肤，铺巾。（消毒范围上界平剑突，下界平耻骨联合，左右为腋中线）操做步骤准备脐静脉插管将导管尾端与装有肝素生理盐水的注射器连接，将生理盐水液充满导管，确保导管内无空气后备用。辨别脐静脉：在脐切面的“11点”至“1点”处见一条腔大，壁薄，扁型的脐静脉，分清楚脐静脉后行插管。用血管钳将脐

3、带拉直，导管沿脐静脉缓缓插入，插至脐轮时把脐带拉向下腹壁倾斜成50°左右，导管向患儿头方向插入，如遇有阻力，不能强行插入。操做步骤操做步骤导管达到预定深度时，回抽注射器，有血顺利回流证实导管已入脐静脉。操做步骤固定脐静脉插管：先用缝线将插管固定于脐带组织，在用胶布做搭桥固定，外敷无菌纱布，固定在腹壁，连接输液系统。床边X-ray定位确定导管位置八、并发症感染败血症血栓栓塞导管位置不良九、脐静脉插管的护理插管过程中护士应严密观察患儿病情变化，并注意心电监护的各项指标，及时发现问题，及时给予处理。避免操作中患儿病情变化而发生意外脐静脉插管的护理置管期间护士应密切观察，

4、精心护理，保证脐静脉插管的有效使用。在护理操作过程中，要认真﹑细致，动作要轻柔，做完每项操作后，均要认真检查插管的位置，确保插管通畅脐静脉插管的护理严密观察有无并发症：预防脐炎﹑败血症预防空气栓塞，静脉栓塞预防急性肺水肿脐静脉插管的护理导管脱落的护理：导管脱落的原因主要由于插管固定不牢或插入深度不够所致。移动新生儿时，动作轻柔，不要用力牵拉输液管。发现导管松脱征象，应及时严格消毒，重新缝合固定脐静脉插管的护理拔管的护理应尽量缩短导管留置时间。通常导管保留7天左右。拔管前用生理盐水浸湿缝线，用安尔碘严格消毒脐部及其周围皮肤，将导管徐徐拔出，在离出口2cm处停留2mi

5、n,以减少出血。然后敷盖无菌敷料，加压止血。每日用安尔碘常规消毒脐部，至脐带残端脱落，伤口干燥为止。导管培养（见图）PICC技术一、定义外周静脉置入中心静脉导管，也称PICC英文全称：PeripherallyInsertedCentralCatheter。由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患儿提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至数月）。二、适应症早产儿。须长期静脉输液的患儿。胃肠外营养（PN）。刺激外周静脉的药物。缺乏外周静脉通路。三、禁忌症肘部静脉血管条件差。穿刺部位有感染或损伤。血小板明显减少，有

6、凝血障碍者。四、PICC优势减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适。保留外周静脉作为远期治疗的血管通路。特别有助于高危和免疫抑制人群。降低颈部和胸部插管的严重并发症。感染发生率小，可由护士操作。五、PICC导管特点导管材料为硅胶，柔软，弹性好。是一条放射显影的导管。在静脉输液流速允许的情况下，应尽量选择最小、最细型号的PICC导管穿刺为佳。六、PICC穿刺静脉的选择七、导管尖端位置确定导管尖端放置位置应遵医嘱和考虑以下几种情况。如：液体和药物的类型，输液疗程，药物的PH和渗透压，液体流速和体积。通常有两个可供选择的导管尖端位置：上腔静脉、锁骨下静脉。八、穿刺点的位置选择如果

7、进针位置偏下，血管相对较细，引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症。如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。在肘下两横指处进针九、操作步骤有医生的医嘱。患儿家属签署同意书。准备用物：PICC导管1根，静脉切开包1个，无菌巾1包，无菌手套2付，无菌套袖2付，10ml注射器2支，肝素生理盐水1u∕ml,三通开关1个，输液泵，消毒皮肤用品，无菌透明贴膜，美敷伤口贴1贴，无菌胶布，止血带，测量尺1。九、操作步骤选择合适的静脉患儿平卧，手臂外展与躯干成90°。在预期穿刺部位以上扎止血带。评估血管状况并选择贵要静脉为最佳穿刺血

8、管。松开止