临床医学-病理学-缺氧.ppt

《临床医学-病理学-缺氧.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第三章缺氧病理教研室掌握⑴缺氧的概念。⑵缺氧的类型与特点。熟悉⑴常用的血氧指标及其意义。⑵缺氧时机体的功能和代谢变化。了解⑴影响机体对缺氧耐受性的因素。⑵氧疗和氧中毒。内容要求：第一节概念和常用的血氧指标缺氧：因组织供氧缺少或氧利用障碍引起的细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程需氧量：成人：250ml/min体内储存：1500ml氧气的运输与利用氧的供应呼吸功能血红蛋白血液循环细胞摄取氧线粒体功能常用血氧指标一、血氧分压（PartialPressureofOxygen,PO2）：以物理状态溶解于血液的氧所产生的张力

2、。二、血氧容量（oxygenbindingcapacity,CO2max）：100ml血液中血红蛋白被氧充分饱和时的最大带氧量。常用血氧指标氧饱和条件：38℃，氧分压150mmHg，二氧化碳分压40mmHg正常值：20ml/dl影响因素：血红蛋白的质和量反映：血液携带氧的能力三、血氧含量（oxygencontent,CO2）：100ml血液中实际的带氧量（血红蛋白结合氧+溶解氧）动脉血氧含量（CaO2）=19ml/dl静脉血氧含量（CvO2）=14ml/dl组织摄氧量=动-静脉血氧含量差影响因素：氧分压，氧容量常用血氧指标四

3、、血氧饱和度(oxygensaturation,SO2)指血液中已经与氧结合的血红蛋白占血液总血红蛋白的百分比。常用血氧指标氧离曲线：反映血氧分压与血氧饱和度之间的关系。PO2（mmHg）SO2(%)P50P50是指血红蛋白氧饱和度为50%时的血氧分压，可以反映Hb与O2的亲和力正常为26～27mmHg（3.47～3.6kPa）P50增大，氧离曲线右移，表示Hb与O2的亲和力小P50减小，氧离曲线左移，说明亲和力大第二节缺氧的类型和特点一、低张性缺氧二、血液性缺氧三、循环性缺氧四、组织性缺氧外呼吸HbO2O2供氧过程利用氧O

4、2O2O2内呼吸氧的运输由于肺泡氧分压降低，或静脉血分流入动脉，以致PaO2降低，动脉血氧含量减少，组织供氧不足，又称乏氧性缺氧（hypoxichypoxia）一、低张性缺氧hypotonichypoxia（一）.原因和机制大气性缺氧吸入气氧分压低，PaO2随之降低。外呼吸功能障碍肺通气和/或换气功能降低，血液通过肺摄取的氧减少，PaO2和CaO2降低。由呼吸功能障碍而引起的缺氧，又称呼吸性缺氧（respiratoryhypoxia）。静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）右心的静脉血可部分经室缺处流入左心。肺动静脉血功能性或解剖性

5、分流增加。（二）、.血氧变化特点动脉血氧分压（PaO2）血氧含量（CO2）血氧容量（CO2max）动脉血氧饱和度（SO2）动-静脉氧差下降下降正常下降下降慢性缺氧时，单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量增多，氧容量增加发绀(cyanosis)概念：毛细血管血液中还原血红蛋白浓度达到超过5g/dl时，可使皮肤和黏膜呈青紫色，称为发绀。缺氧不一定有发绀，发绀不一定有缺氧。血红蛋白过多或过少时，发绀与缺氧常不一致。重度贫血患者，血红蛋白可降至50g/L(5g/dl)以下，出现严重缺氧，但不会发生紫绀。红细胞增多时，血中还原血红蛋白超

6、过50g/L(5g/dl)，出现发绀，但可无缺氧症状。“紫娃”高原5100m先天性心脏病二、血液性缺氧（hemichypoxia）是指由于血红蛋白质和量的改变，致血液携氧能力降低，血氧含量减少，或血红蛋白结合的氧不易释出而导致的缺氧。由于以物理状态溶解在血液内的氧不受血红蛋白的影响，因此动脉血氧分压正常，故又称为等张性缺氧（isotonichypoxia）。（一）、原因和机制1、贫血（anemia）血红蛋白数量减少：2、一氧化碳中毒Hb+COCO-Hb亲和力>>Hb-O2HbCO无携氧能力，氧与Hb结合数量减少，Hb释放氧减

7、少3.高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia）亚硝酸盐、过氯酸盐及磺胺衍生物等氧化剂可使血红素中的二价铁氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白（methemoglobin,HbFe3+OH）,导致高铁血红蛋白血症---失去携带氧的能力肠源性发绀（enterogenouscyanosis）：当血液中HbFe3+OH达到1.5g/dl时，皮肤、黏膜可出现青紫颜色，称为肠源性紫绀。HbFe2+HbFe3+OH氧化剂亚硝酸盐（二）.血液性缺氧血氧变化特点动脉血氧分压血氧容量动-静脉血氧含量差皮肤黏膜正常正常降低正常或降低动脉氧

8、饱和度动脉血氧含量贫血性缺氧碳氧血红蛋白血症，高铁血红蛋白血症降低降低降低贫血性缺氧高铁血红蛋白血症碳氧血红蛋白血症苍白咖啡色樱桃红色贫血性缺氧高铁血红蛋白血症、碳氧血红蛋白血症三、循环性缺氧（circulatoryhypoxia）由于组织血流量减少，单位时间内供给组织的氧量减少而引起的缺