流行性出血热1109.ppt

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1、赵西平，德国弗莱堡大学医学博士，华中科技大学感染科教授、主任医师、博士生导师。主要研究领域：病毒性肝炎发病机制与动物模型。在国际上最早建立HCV树鼩肝细胞体外培养模型。承担国家自然科学基金课题、国家973项目、十一、五传染病重大专项基金项目以及同济医院人才基金等多项课题，总课题经费超过200万。研究成果获卫生部科技进步一等奖、湖北省科技进步三等奖、德国弗莱堡大学GODECK研究奖、同济医院新业务新技术二等奖。在国内外期刊发表文章近百篇。其中，单篇第一作者论文最高SCI影响因子超过14分。简介病例分析男性，42岁，主诉发

2、热伴头痛、腰痛4天。患者4天前突起发热，稽留热，最高体温达40.50C，伴持续性全头痛和明显腰痛，无放射及转移，无明显尿路刺激症状。同时感腹胀腹痛，恶心，呕吐胃内容物数次，大便3~4次/日，稀水样便，无明显粘液和脓血，不伴里急后重。在家自服感冒药二天，症状加重，至当地医院用三代头孢抗感染治疗二天无好转，转至本院。起病以来精神差、食欲明显下降，进食少，小便偏少。入院体检T:39.8，P：90，R：20，BP：90/60mmHg。神清，醉酒貌，双侧腋窝旁见抓痕样排列出血点，下肢蚕豆大小瘀斑，浅表淋巴结不大，球结膜充血水肿，

3、瞳孔光反射灵敏，咽红，扁桃体I0肿大，心肺未闻及异常，腹部饱满，肌软，全腹弥漫性压痛不适，反跳痛不明显，肝脾未触及，双肾区叩击痛明显，移动性浊音（-），颈稍抵抗（1指），克氏征及布氏征（-），病理征（-）Questionforanswer-1你的初步诊断？感染性疾病败血症？颅内感染？急性肾炎？泌尿系感染？病毒感染？血液系统疾病？肾综合征出血热华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科赵西平肾综合征出血热HemorrhagicFeverwithRenalSyndrome,HFRS流行性出血热EpidemicHemorrha

4、gicFever,EHF由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病啮齿动物携带和传播基本病理变化：全身小血管、毛细血管损害主要临床表现：发热、出血、肾脏损害五期临床经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期汉坦病毒电镜图及模式图直径78～210nm，平均122nm单股负链RNA大L基因编码聚合酶中M基因编码膜蛋白(G1、G2)小S基因编码核衣壳蛋白(NP)汉坦病毒（HantanVirus,HV)能在人和多种动物细胞中培养和繁殖：小白鼠乳鼠，黑线姬鼠，大白鼠，地鼠，长爪沙鼠等病毒感染可引发人体强烈而迅速的免疫应答，表现为病

5、程早期（2～5病日）出现IgM和IgG临床表现取决于病毒的特性和细胞或机体的易感性和反应性。肾综合征出血热(HFRS)Ⅰ型汉滩病毒（Hantaanvirus，野鼠型）Ⅱ型汉城病毒(Seoulvirus，家鼠型)Ⅲ型普马拉病毒(Puumalavirus，棕背型)Ⅳ型希望山病毒(Prospecthillvirus，田鼠型)南斯拉夫(belgrade-Dobravavirus)泰国(Thaivirus)印度(Thottapalaymvirus)汉坦病毒肺综合征(HPS)辛诺柏病毒SinNombrevirus长沼病毒Bayou

6、virus黑渠港病毒BlackCreekCanalvirus纽约病毒NewYoukvirus汉坦病毒属(Hantavirus)血清型传播途径(modesoftransmission)传播类别种类传播方式动物源性伤口传播与宿主动物及其排泄物、分泌物接触,病毒污染皮肤或黏膜经伤口感染。呼吸道传播气溶胶消化道传播食入被宿主动物排泄物及分泌物污染的食物而感染螨媒传播革螨传播通过革螨叮咬恙螨传播通过恙螨幼虫叮咬垂直患病孕妇经胎盘传播传播途径自然疫源性与老鼠关系最密切虫媒：螨褐家鼠和黑线姬鼠流行病学(epidemiology)易

7、感人群人群普遍易感以青壮年为主（16~45岁）男性多于女性成人多于儿童农村多于城市（农民及野外从业人员）流行病学-流行特征地区分布：海拔500m以下的平原和丘陵地带。周期性：3~5年一次流行高峰。季节分布：春峰(3~6月，褐家鼠)，冬峰(11~1月，黑线姬鼠)。临床表现典型病例具有以下5期经过：发热期低血压休克期少尿期多尿期恢复期可越期（轻）或重叠（重）临床表现(clinicalfeatures)潜伏期：4~46天，平均1~2周。发热期：持续3~7天低血压休克期：病程第4~6日少尿期：病程第5~8日多尿期：病程第9~1

8、4日恢复期：病程3~4周总病程14~28天临床表现发热期(clinialfeaturesoffeverperiod)发热感染中毒症状毛细血管损害表现脏器损害，肾脏最明显发热起病急骤可有畏寒甚至寒战高热为主热程：3~7天,可达15天热型：稽留热或弛张热多见感染中毒症状1.三痛：头痛腰痛眼眶痛2.消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛