贫血诊断思路.ppt

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1、贫血诊断思路内容几个病例什么是贫血，贫血性疾病诊断思路结合病例分析病例1患者，女，46岁主诉“头晕乏力半月”当地医院血常规：白细胞5.5*10E9/L，血红蛋白52g/L，血小板120*10E9/L，MCV68（80～94）fl，MCH22pg（26～32pg），MCHC28%（31～35%）查体：面色苍白，胸骨压痛（-），心肺（-），肝脾肋下未及，双下肢轻度水肿子宫肌瘤3年病例2患者，男，65岁主诉：“头晕，乏力4周”既往史：胃癌术后12年查体：重度贫血貌，镜面舌，胸骨压痛（-），肝脾肋下未及，双下肢轻度水肿血常规：白细胞2.5*10E9/L，血小板70*10E9/

2、L，血红蛋白55g/L，MCV110fl，MCH40pg，MCHC41%病例3患者，女，20岁主因“发现贫血伴黄疸20年”查体：面色苍黄，中度贫血貌，巩膜中度黄染，心肺（-），腹软，脾肋下4指，质地中等，肝肋下未及血常规：白细胞4.5*10E9/L，血小板240*10E9/L，血红蛋白75g/L，MCV85fl，MCH30pg，MCHC32%病例4患者，男，14岁，广西人。主因“发现贫血伴黄疸14年”查体：中度贫血貌，巩膜中度黄染，心肺（-），肝肋下未及，脾肋下3cm，双下肢轻度水肿血常规提示：白细胞5.3*10E9/L，血红蛋白78g/L，MCV75fl，MCH20

3、pg，MCHC25%，血小板450*10E9/L总胆红素90mmol/L，间胆72mmol/L病例5患者，女，36岁主因“发现贫血伴黄疸1月”查体：中度贫血貌，全身皮肤及巩膜中度黄染，心肺听诊无殊，腹软，全腹无压痛，脾肋下1指，双下肢不肿血常规：白细胞6.2*10E9/L，血红蛋白80g/L，血小板122*10E9/L肝功能：总胆红素96mmol/L，间胆72mmol/L茶色尿内容几个病例什么是贫血，贫血性疾病诊断思路结合病例分析贫血定义：外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织产生的综合征。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓

4、度来代替。症状、不能作为独立诊断贫血的诊断标准（一）血红蛋白男性<120g/L女性（非妊娠）<110g/L孕妇<100g/L注意海平面地区误诊：血浆容量增加、血液被稀释漏诊：血液浓缩贫血的诊断标准（二）血红蛋白男性<130g/L女性（非妊娠）<120g/L（6-14Y）孕妇<110g/L（6m-6Y）注意1972WHO，海平面地区误诊：血浆容量增加--血液被稀释(妊娠、脾大、低白蛋白、充血性心衰、巨球）漏诊：血液浓缩（脱水、失血）贫血分类急性/慢性（进展速度）大细胞性、正常细胞性、小细胞低色素性（红细胞形态）轻度、中度、重度、极重度（血红蛋白数值）增生不良性贫血、增生

5、性贫血（骨髓红系增生）病因分类贫血分类（病因分类）生成减少造血干祖细胞异常造血调节异常（细胞调节、因子调节）造血原料不足或利用障碍破坏过多：即溶血性贫血（HA）失血（急性、慢性/非出血、出血性疾病）生成减少造血干祖细胞异常：再生障碍性贫血纯红细胞再生障碍性贫血先天性红细胞生成异常性贫血造血系统恶性克隆性疾病生成减少造血调节异常：骨髓基质受损淋巴细胞功能亢进造血调节因子水平异常造血细胞凋亡亢进生成减少造血调节异常：骨髓基质受损淋巴细胞功能亢进造血调节因子水平异常造血细胞凋亡亢进生成减少造血原料不足：叶酸、VitB12缺乏或利用障碍缺铁和铁利用障碍破坏过多膜结构缺陷：遗传

6、性球形红细胞增多症酶缺乏：葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺陷珠蛋白生成障碍：海洋性（地中海）贫血血红素异常：铅中毒免疫破坏：自身免疫性溶血性贫血血管性：微血管病性、人工瓣膜、行军性生物因素：疟疾、蛇毒理化因素：大面积烧伤失血急性失血慢性失血贫血的分类（细胞形态）类型MCV（fl）MCHC（%）常见疾病大细胞性贫血>10032-35巨幼贫溶贫正常细胞性贫血80-10032-35再障失血小细胞低色素性贫血<80<32缺铁铁粒幼单纯小细胞性贫血<8032-35慢性病贫血程度根据血红蛋白浓度轻度90g/L~正常低限中度60g/L~90g/L重度30g/L~60g/L极重度<30g/L各

7、种贫血特点缺铁性贫血慢性病性贫血铁粒幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血再生障碍性贫血溶血性贫血遗传性贫血血红蛋白病PNHMDS缺铁性贫血（IDA）小细胞低色素外周血红细胞体积缩小，中心淡染区扩大铁蛋白，铁测定减低，总铁结合力升高骨髓增生性贫血骨髓象，中晚幼红老核幼浆（碳化核）骨髓铁染色提示缺铁慢性病性贫血正细胞正色素性或小细胞低色素性血清铁减低，铁蛋白增高，总铁结合力减低外周血红细胞体积大小不等骨髓增生性骨髓象骨髓铁染色提示外铁增多仔细查找慢性感染，炎症，肿瘤证据铁粒幼红细胞性贫血小细胞低色素性血清铁、铁蛋白升高，总铁结合力不低外周血红细胞体积缩小，中心淡然