脾破裂的治疗和护理.ppt

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1、脾破裂的治疗和护理一般资料61床粟*英女21岁住院号初步诊断：孕1产0孕37周+3LOA单活胎发热查因：上呼吸道感染？胎儿窘迫？宫内感染？轻度贫血细菌性阴道病案例主诉：停经37周+3，发热伴咳嗽2天。孕妇因2天前无明显诱因下出现发热，体温最高达39℃。伴咳嗽，呈阵发性单声干咳，无咳痰，伴左上腹隐痛不适。无畏寒，无头晕、头痛，无恶心、呕吐。无阴道流血、流液，自觉胎动较前明显增加，在家予擦身处理后，体温一直不降。检查胎监提示胎监II级，胎心搏动在160-180次/分，胎心基线平直，细变异差。行产科彩

2、超提示胎心波动在176-207次/分。门诊拟诊“宫内孕37周+3LOA单活胎；胎儿窘迫？；上呼吸道感染”于4-25收入住院。T39℃P110次/分R20次/分BP120/78mmHg肝、脾触诊不满意，肝肾区无叩痛，胎心音180次/分，无扪及宫缩，先露头阴检：宫颈未消失，质硬，位置中位，宫口未开，先露S-3，胎膜未破。阴道可见白色分泌物，呈恶臭味。案例(2016-04-25)血常规白细胞18.5x10e9/L、血红蛋白105g/L、红细胞压积百分比32.8%、中性粒细胞百分率85.1%。（2016

3、-04-25）细菌性阴道病检查清洁度III°、线索细胞（+）（2016-04-25）尿常规尿酮体3+、尿胆素原4+、胆红素2+、白细胞3+。（2016-04-25）凝血功能正常（2016-04-25）心电图窦性心动过速案例2016.04.2601:05:00孕妇出现体温升高，最高达40.7℃，伴咳嗽，呈阵发性单声咳，无咳痰，无畏寒，伴左上腹隐痛，无恶心、呕吐，无腹胀，无阴道流血、流液，自觉胎动频繁。查：T40.7℃，P100次/分，R20次/分，血压116/65mmHg。皮温升高，心肺查体未见明

4、显异常，腹软，无扪及宫缩，无压痛，胎心波动在167-176次/分。予对乙酰氨基酚片口服及地塞米松静注退热、冰袋降温、营养补液、擦身等处理。4-2610:29因胎儿窘迫；孕1产0孕37周+4LOT剖宫产；发热查因：上呼吸道感染；细菌性阴道病；宫内感染？在手术室于腰硬麻+插管全麻下行子宫下段剖宫产术案例术中见羊水I度徒手托出一活婴，阿氏评分10-10-10分，无脐带绕颈，清理腹腔见左侧肠间隙活动性出血，请莫萍副主任医师及外科刘庆文主任医师上台探查出血原因，在插管全麻下左上腹纵切口，行腹腔探查术。发现

5、脾下缘约1cm浅表挫裂口、见活动性缓慢渗血，脾蒂根部少许渗血，给予修补止血，并创面压迫明胶海绵止血。留置腹腔及盆腔引流管。术程顺利，麻醉满意，术中出血约1200ml，补液3500ml，术后有清亮尿250ml。术中给予输注去白细胞悬浮红细胞3U，未见皮肤红疹等输血反应。生命征平稳，转ICU严密观察。治疗上予加强抗感染、缩宫对症治疗。注意观察生命征、宫缩、阴道流血、腹腔及盆腔引流液、尿管通畅情况。卧床休息72小时。案例于2016-04-3010:20转回产科产妇神志清，精神可，无咳嗽咳痰，无畏寒、发

6、热，诉腹部术口轻微疼痛，无腹胀，无胸闷胸痛，无心悸气促，无头晕头痛，无恶心呕吐，少量阴道流血，肛门已排气排便。查体：T36.5℃，P84次/分、R20次/分、BP107/69mmHg，呼吸平顺，双肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿罗音；留置深静脉置管、腹腔及盆腔引流管固定通畅，腹腔引流管未见明显引流液排出，盆腔引流管引出淡红色血性液20ml，腹部术口外敷料干结，无渗血渗液，听诊肠鸣音稍弱，约2-3次/分。子宫收缩好，阴道流血少。于术后第10天痊愈出院。案例最后诊断：胎儿窘迫；脾挫裂伤；孕1产1孕37

7、周+4LOT剖宫产；上呼吸道感染；失血性贫血；中度贫血；低蛋白血症细菌性阴道病；足月新生儿；右乳腺纤维瘤？概述脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。根据不同的病因，脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的

8、诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。分析腹部损伤空腔器官破裂如胃、肠、胆道实质性器官破裂如肝、肾、胰腺以腹膜炎表现为主以内出血或失血性休克表现为主脾脏脾脏其实质由红髓与白髓构成，具有造血和血液滤过功能，也是淋巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生免疫效应分子的重要场所。脾的位置左肋区，与第九到十一肋想对应，长轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下缘不能触及。脾的功能供血过滤血储血产生淋巴细胞免疫功能脾破裂的因素左下胸、左上腹严重的外力打击可造成脾损伤，脾破裂是发生于车祸、运动意外、打架引起的腹外伤中最常