人感染H7N9禽流感的诊断和治疗.ppt

《人感染H7N9禽流感的诊断和治疗.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、人感染H7N9禽流感的诊断和治疗安徽省立医院呼吸内科徐晓玲截止2014-01-21指导文件《人感染H7N9禽流感诊疗方案（第二版）》(2013-4-10)（DiagnosticandtreatmentprotocolforhumaninfectionswithavianinfluenzaA(H7N9)(2ndedition,2013)）2013-4-25卫计委人感染H7N9禽流感医疗救治工作会议人感染H7N9禽流感医疗救治专家公识ClinicalFindingsin111CasesofInfluenzaA(H7N9)VirusInfectionTh

2、emedianagewas61years,and42.3%were65yearsofageorolder;31.5%werefemale.76.6%wereadmittedtoanintensivecareunit(ICU),and27.0%died.Atotalof61.3%ofthepatientshadatleastoneunderlyingmedicalcondition.（n=68）FeverandcoughwerethemostcommonpresentingsymptomsOnadmission,108patients(97.3%)h

3、adfindingsconsistentwithpneumoniaBilateralground-glassopacitiesandconsolidationwerethetypicalradiologicfindings.Lymphocytopeniawasobservedin88.3%ofpatients,andthrombocytopeniain73.0%.Treatmentwithantiviraldrugswasinitiatedin108patients(97.3%)atamedianof7daysaftertheonsetofilln

4、ess.Themediantimesfromtheonsetofillnessandfromtheinitiationofantiviraltherapytoanegativeviraltestresultonreal-timereverse-transcriptase–polymerase-chain-reactionassaywere11days(interquartilerange,9to16)and6days(interquartilerange,4to7),respectively.Multivariateanalysisrevealed

5、thatthepresenceofacoexistingmedicalconditionwastheonlyindependentriskfactorfortheacuterespiratorydistresssyndrome(ARDS)主要共识早发现、早诊断及时发现可能发展为重症的患者重症患者的治疗策略主要共识早发现、早诊断及时发现可能发展为重症的患者重症患者的治疗策略诊断原则根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标

6、本中病原学检测阳性，可作出诊断。H7N9流感病原学诊断抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（1）甲型流感病毒抗原筛查：初筛实验（2）核酸检测：realtimePCR（或RT-PCR）建议：H7检测敏感性高于N9，在目前只有H7N9流行前提下，可以仅检测H7（3）病毒分离（4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。早期识别、早期干预是降低重症发生率及病死率的关键发热病例应检测血常规，必要时检查胸片和（或）肺部CT白细胞不高或者降低者，应进行甲流及H7N9病原学检测有PCR检测条件，行H7N9或H7核酸检测；不具备PCR检测

7、条件，可先行甲型流感病毒抗原检测；病原学检测阳性，抗病毒治疗；病原学检测阴性，但临床高度怀疑仍应进行抗病毒治疗。主要共识早发现、早诊断及时发现可能发展为重症的患者重症患者的治疗策略对于疑诊者应进行以下常规检查进行评估1、血常规：2、血CRP、ALT、AST、CK及LDH检查3、对于病情较重或怀疑肺炎患者应进行胸部影像学（尽可能作CT)检查发展为重症的危险因素年龄>60岁；合并严重基础疾病或重要临床情况：心脏或肺基础疾病高血压糖尿病肥胖肿瘤免疫抑制状态孕妇等；发病后持续高热3天及3天以上（T>39℃）；白细胞计数及淋巴细胞计数持

8、续降低；CRP、LDH及CK持续增高；胸部影像学提示肺炎；—凡有以上危险因素，要加强检测及治疗胸部影像学检查发病2天内CT