大剂量阿片类药物治疗癌性疼痛回顾性分析.pdf

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1、临床肿瘤学杂志２００９年３月第１４卷第３期ＣｈｉｎｅｓｅＣｌｉｎｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙ，Ｍａｒ．２００９，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ．３·２２１·大剂量阿片类药物治疗癌性疼痛回顾性分析２１０００２南京解放军八一医院全军肿瘤中心内科陈映霞，秦叔逵，方蓉，张珏，唐庆庆，刘静冰，成远，王琳【摘要】目的：观察大剂量阿片类止痛药物控制国人癌性疼痛的疗效及安全性。方法：八一医院肿瘤内科２００５年１月～２００９年２月住院治疗晚期恶性肿瘤患者中，有２１例因重度疼痛而需要大剂量阿片类（口服吗啡等效剂量为≥３００ｍｇ／ｄ

2、）治疗，回顾性分析其临床诊断，阿片类滴定时间、剂量、使用持续时间以及毒副反应。结果：２１例中，１６例为胃肠道肿瘤；１４例存在骨骼转移，８例有腹膜后淋巴结转移；躯体痛１４例，神经性疼痛和内脏痛各９例。治疗过程中１７例患者经历阿片类转换。滴定至最大剂量的时间为４～３７８ｄ（中位时间９２ｄ）。最大剂量范围为３３０ｄ～１２００ｍｇ／ｄ（中位数４５０ｍｇ／ｄ）。大剂量阿片类持续时间为１２～２５５ｄ（中位时间６１ｄ）。出现疼痛后生存期为２～４５个月（中位数１１个月）。未出现威胁生命的毒副反应。结论：大剂量阿

3、片类止痛药对具有重度疼痛的国人晚期肿瘤患者是安全有效的。【关键词】癌性疼痛；处理；阿片类；大剂量中图分类号：Ｒ７３０５；Ｒ７３０６文献标识码：Ａ文章编号：１００９－０４６０（２００９）０３－０２２１－０４ＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｈｉｇｈｄｏｓｅｏｐｉｏｉｄｓａｎａｌｇｅｓｉｃｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔｆｏｒｃａｎｃｅｒｐａｉｎＣＨＥＮＹｉｎｇｘｉａ，ＱＩＮＳｈｕｋｕｉ，ＦＡＮＦＲｏｎｇ，ＺＨＡＮＧＪｕｅ，ＴＡＮＧＱｉｎｇｑｉｎｇ，ＬＩＵＪｉｎｇｂｉｎ，ＣＨＥＮＧ

4、Ｙｕａｎ，ＷＡＮＧＬｉｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＰＬＡＣａｎｃｅｒＣｅｎｔｅｒ，８１ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１０００２，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｄｓａｆｅｏｆｈｉｇｈｄｏｓｅｏｐｉｏｉｄａｎａｌｇｅｓｉｃｓｉｎＣｈｉｎｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｎｃｅｒｐａｉｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｏｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ２１ｐａｔｉｅｎｔ

5、ｓｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄｈｉｇｈｄｏｓｅｏｐｉｏｉｄｓａｎａｌｇｅｓｉｃｓ（ｏｒａｌｍｏｒｐｈｉｎｅｅｑｕｉｖａｌｅｎｔｄｏｓｅ≥３００ｍｇ／ｄ）ｆｏｒｓｅｖｅｒｅｃａｎｃｅｒｐａｉｎｒｅｌｉｅｆｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００５ｔｏＦｅｂｒｕａｒｙ２００９．Ｔｏｃｏｌｌｅｃｔｅｄｄａｔａｒｅｇａｒｄｉｎｇｍｅｄｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｏｐｉｏｉｄａｎａｌｇｅｓｉｃｓｔｉｔｒａｔｉｏｎ，ｏｐｉｏｉｄａｎａｌｇｅｓｉｃｓｄｏｓａｇｅ，ａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌｔｉｍｅａｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔ

6、ｈｏｐｉｏｉｄａｎａｌｇｅｓｉｃｓ，ａｎｄｔｈｅｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｏｆｏｐｉｏｉｄａｎａｌｇｅｓｉｃｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｏｆ２１ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１６ｗｉｔｈｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｃｔｕｍｏｒ，１４ｗｉｔｈｂｏｎｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，８ｗｉｔｈｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，１４ｗｉｔｈｓｏｍａｔｉｃｐａｉｎ，９ｗｉｔｈｎｅｕｒｏｐａｔｈｉｃｐａｉｎ，ａｎｄ９ｗｉｔｈｖｉｓｃｅｒａｌｇｉａ．Ｓｅｖｅｎｔｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｎｅｅ

7、ｄｅｄｏｐｉｏｉｄｒｏｔａｔｉｏｎｆｏｒｐａｉｎｒｅｌｉｅｆｏｒａｄｖｅｒｓｅｅｆｆｅｃｔｓｄｅｃｒｅａｓｅ．Ｔｈｅｔｉｍｅｔｏｍａｘｉｍｕｍｄｏｓｅｏｆｏｐｉｏｉｄｓａｎａｌｇｅｓｉｃｓｗｅｒｅ４ｄａｙｓｔｏ３７８ｄａｙｓ（Ｍｅｄｉａｎ９２ｄａｙｓ）．Ｔｈｅｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｈｉｇｈｄｏｓｅｏｐｉｏｉｄｓａｎａｌｇｅｓｉｃｓｗｅｒｅｉｎｒａｎｇｅｏｆ１２ｄａｙｓｔｏ２５５ｄａｙｓ（ｍｅｄｉａｎ，６１ｄａｙｓ）．Ｔｈｅｍａｘｉｍｕｍｄｏｓｅｏｆｏｐｉｏｉｄｓａｎａｌｇｅｓｉｃｓｗｅｒｅ３３

8、０１２００ｍｇ／ｄａｙ（ｍｅｄｉａｎ，４５０ｍｇ／ｄａｙ）．Ｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｔｉｍｅａｆｔｅｒｃａｎｃｅｒｐａｉｎｗｅｒｅ１４５ｍｏｎｔｈｓ（ｍｅｄｉａｎ，１１ｍｏｎｔｈｓ）．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｔｌｉｆｅｔｈｒｅａｔｅｎｉｎｇｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｈｅｕｓｅｏｆｈｉｇｈｄｏｓｅｏｐｉｏｉｄｓａｎａｌｇｅｓｉｃｓｐｒｏｖｅｄｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｆｏｒＣｈｉｎｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｃａｎｃｅｒｐａｉｎ．【ＫｅｙＷ