妊娠合并症-华西二院周淑(2014).ppt

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1、妊娠合并症华西第二医院妇产科周淑2014.4高危妊娠定义在妊娠期有某种因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者高危因素年龄<16岁，>35岁异常妊娠病史者妊娠并发症妊娠合并症可能发生异常分娩者胎盘功能不全接触对胎儿有影响的因素盆腔肿瘤，手术史高危妊娠的管理一诊断有高危妊娠范畴二检查1.妊娠期一般检查：身高体重，血压，心脏产科检查：软产道，骨盆，子宫大小，估计胎儿体重，胎位，胎动，胎心常规辅助检查：血尿检查，肝肾功等特殊检查：胎盘功能，胎儿成熟度，胎儿监测，畸形检查2.分娩期羊水，产程，宫缩，胎心率三高危妊娠的处理针对不同病因进行不同处理1孕期针对胎儿处理

2、:胎儿畸形的风险进行遗传咨询，彩超，羊水穿刺，脐血穿刺，合并症时相关科室共同处理2孕期：营养，休息，增加胎儿耐受力，预防早产，适时终止妊娠3产时:动态监测胎心，产程，新生儿的处理妊娠合并心脏病妊娠合并糖尿病（GDM）妊娠合并肝脏疾病（肝内胆汁淤积症(ICP)）主要内容妊娠合并心脏病熟悉内容：(1)妊娠合并心脏病的种类，妊娠合并心脏病对母儿的影响(2)妊娠期心脏病的诊断，特别是妊娠期早期心力衰竭的诊断(3)妊娠合并心脏病的处理原则产科出血※妊娠合并心脏病※产褥感染妊娠期高血压疾病妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位，是非直接产科死因第一位。发病率为1％～4％

3、。一、妊娠对心血管系统的影响妊娠期、分娩期、产褥期妊娠期血容量增加：妊6周开始，32～34W达高峰。增加30～45％。平均增加1450ml以后维持该水平至分娩。心排出量增加：妊10w出现，妊4-6月达高峰。增加30％～50％。心排量受体位的影响，左侧卧位可增加30％。5％出现“仰卧位低血压综合症”。心率增加：妊中晚期出现，分娩前1～2M心率增加平均10次/分。心脏：向左上移位，心尖搏动左移2.5～3.0cm，心肌轻度肥大，心尖部第一心音和肺动脉瓣第二心音增强，有轻度的收缩期杂音妊娠期上述四点导致如下生理变异：◆心慌气短，劳累后发生，但无发绀◆心率加快，但不超过100

4、次/分，无心律不齐，休息后易恢复◆心前区Ⅱ级收缩期杂音◆肺啰音偶有，无咯血，深呼吸时消失1st产程：宫缩子宫血流、250-500ml血/次被挤入体循环回心血量、周围循环阻力2nd产程：产妇屏气用力肺循环压力腹压内脏血液涌入心脏心脏负担加重3rd产程：子宫迅速缩小腹压骤减血液淤滞于内脏回心血量骤减周围循环衰竭分娩期（心脏负担最重，特别是2nd产程）产褥期产后3日子宫收缩：血液进入体循环组织间潴留的液体：回到体循环妊娠期的心血管的变化，不能在产褥期立即回复到未孕状态流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫，新生儿窒息。围生儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。治疗心脏病药物

5、对胎儿有潜在毒性反应。先心病及其它畸形发生率高。二、心脏病对胎儿的影响三、心脏病对妊娠的影响心脏病种类与妊娠的关系风湿性心脏病，既往第一，主要是瓣膜病变先天性心脏病最为常见，35-50%，位居第一。围产期心肌病少见，死亡率高（25-50%）1.先心病左向右分流型右向左分流型无分流型（1）左向右分流型房间隔缺损：＜1cm2无症状，可耐受。＞2cm2孕前手术。室间隔缺损：＜1.25cm2无症状，可妊娠。缺损大，孕前手术。动脉导管未闭：目前少见，口小可妊娠。口大，有肺动脉高压，右向左分流，早期终止。（2）右向左分流型法洛四联症、艾森曼格综合征a、一般未行手术矫治活不到生育

6、年龄b、耐受力差c、自然流产率高80％d、母体和胎儿死亡率高30％～50％f、不宜妊娠g、经手术治疗，心功1～2级，严密观察后继续妊娠。（3）无分流型肺动脉狭窄：轻度可渡过妊娠分娩期，重度宜手术矫治后再妊娠主动脉狭窄：男性多见，常合并其它心血管畸形，预后较差。妊娠时母体死亡率高3．5％～9％。胎儿死亡率10％～20％。围生儿预后差。轻度可在严密观察下妊娠。中重度者避孕或早孕终止。马方综合征：为结缔组织遗传性缺陷导致主动脉中层囊性退变。常累及升主动脉、主A、降主A。妊娠死亡率高，主A瘤破裂。2.风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全（1）二尖瓣狭窄最多见

7、，占风湿性心脏病2/3～3/4妊娠期变化，左房流入左室受阻，致肺瘀血、肺水肿。二尖瓣越狭窄，妊娠危险性越大，肺水肿和心力衰竭发生率越高，母儿死亡率越高。严重者应手术纠正，已妊娠需早期终止（2）二尖瓣关闭不全妊娠期外周阻力降低，使二尖瓣返流程度减轻，可以耐受妊娠。（3）主动脉瓣关闭不全妊娠期返流减轻，一般可耐受妊娠，严重者应手术矫正。3.妊娠期高血压疾病性心脏病定义：既往无心脏病症状及体征，在妊娠期突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭者。原因：妊娠高血压疾病致冠状动脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉阻力增加、水钠潴留等衰竭前常有干咳，夜间明显。诊断及时，治疗得当，能安全渡过