任务2-1-慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者的护理.ppt

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1、任务2-1慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者的护理ChronicObstructivePulmonaryDisease护理教研室吴建军学习目标知识目标了解慢支的分型与分期，掌握慢支的护理评估和治疗原则掌握COPD的概念、临床表现、主要护理诊断及护理措施；熟悉COPD的常见病因及通气功能障碍的机制能力目标能对慢支患者进行护理和健康教育能指导和协助COPD患者进行有效排痰和呼吸运动锻炼能对COPD患者进行有效氧疗工作任务描述姜先生，男性，78岁。慢性咳嗽咳痰12年，近两年来出现咳嗽伴气短，偶有踝部水肿。今因感冒后发

2、热，体温达38.9℃，咳嗽、咳大量脓痰、气急，门诊拟“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”收入院。请思考：1.引起慢支合并肺气肿的原因有哪些？2.患者存在的主要护理问题有哪些？3.如何运用专业知识帮助患者顺利康复出院并延缓疾病的发展？慢性阻塞性肺部疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是一组以气流受限为特征的肺部疾病。气流受限不完全可逆，呈进行性发展,肺功能进行性减退。★慢性支气管炎和（或）肺气肿患者肺功能检查出现气流受限且不能完全可逆时，可诊断为COPD。背景知识

3、慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。慢性支气管炎ChronicBronchitis（一）病因及发病机制临床表现病因吸烟感染大气污染过敏因素气管支气管咳嗽咳痰湿啰音纤毛破坏粘液腺体增生肥大粘膜下平滑肌破坏护理评估★NursingAssessmengt工作过程（一）健康史（二）身体状况1.症状慢性咳嗽(最主要最常见），寒冷晨起，重者四季不断白色粘痰、量少（夜间、清晨）单纯型、喘息型感染：T增高、咳嗽加剧、痰量增加，脓性痰急性发作期(1w)慢性迁延期(1m)临床缓解期(2m)2.体征伴发感

4、染时可在肺底闻及干、湿啰音咳痰喘炎1.X线胸片肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变2.肺功能检查晚期表现为阻塞性通气功能障碍3.血象检查4.痰液检查（三）辅助检查诊断以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，持续2年或2年以上，能排除具有咳嗽咳痰的其他心肺疾患.治疗要点急性发作期和慢性迁延期控制感染和解痉祛痰镇咳临床缓解期加强锻炼，避免诱因，预防复发护理诊断★NursingDiagnosis工作过程1.清理呼吸道无效★与痰多黏稠和无效咳嗽有关2.体温过高与急性肺部感染有关3.焦虑与疾病迁延有关4.知识缺乏

5、缺乏慢性支气管炎的防治知识肺气肿（emphysema）是指终末细支气管远端（呼吸性细支气管肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减弱，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁破坏的病理状态老年性肺气肿、间质性肺气肿、代偿性肺气肿、阻塞性肺气肿（最常见）背景知识慢性阻塞性肺气肿ChronicObstructiveEmphysema（一）病因和发病机制气体滞留肺内肺组织弹性下降慢性支气管炎等支气管壁破坏肺泡壁破坏终末支气管远端扩张缺氧二氧化碳潴留渐进性气促肺气肿征通气不足耗氧增加通气/血流失调弥散障碍护理评估★Nursi

6、ngAssessmengt工作过程（一）健康史（二）身体状况1.症状在慢支的基础上出现逐渐加重的呼吸性呼吸困难2.体征肺气肿体征桶状胸呼吸运动减弱气管居中语颤减弱或消失过清音肝浊音界和肺下界下移心音遥远呼吸音减弱呼气延长3.并发症自发性气胸（最常见）肺部急性感染肺心病视触叩听1.X线胸片双肺透亮度增加，胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨呈水平走向（三）辅助检查2.肺功能检查最可靠的依据，阻塞性通气功能障碍FEV1/FVC%——气流受限程度(<60%)FEV1%预计值——COPD严重程度(<80%)残气量（RV）增加残气

7、量/肺总量↑（>40%）——肺过度充气3.血气分析缺氧伴有二氧化碳潴留PaO2↓<60mmHgPaCO2↑>50mmHg重者可出现呼吸衰竭4.血液和痰液检查病情回顾姜先生，男性，78岁。慢性咳嗽咳痰12年，近两年来出现咳嗽伴气短，偶有踝部水肿。今因感冒后发热，体温达38.9℃，咳嗽、咳大量脓痰、气急，门诊拟“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”收入院。病例分析诊断分析该病人慢性咳嗽咳嗽咳痰12年，近两年来出现呼吸困难。感冒后发热，体温达38.9℃，咳嗽、咳大量脓痰、气急。应补充的辅助检查有哪些？治疗要点解除气道阻

8、塞中的可逆因素，保持气道通畅祛痰、解痉、控制感染等纠正低O2血症氧疗或长期家庭氧疗（LTOT)呼吸肌功能锻炼腹式呼吸、缩唇呼吸护理诊断★NursingDiagnosis工作过程1.清理呼吸道无效★与痰多黏稠和无效咳嗽有关2.气体交换受损★与肺泡改变、残气量增加、通气功能障碍有关3.低效性呼吸型态★与通气功能障碍和换气功能障碍有关4.活动无耐力与机体缺氧有关5.焦虑与疾病迁延有关6.知识