肾综合征出血热.ppt

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1、内科护理《内科护理》（第3版）第十章传染病病人的护理第十章传染病病人的护理第六节肾综合征出血热病人的护理广东省江门中医药学校郭华第六节肾综合征出血热病人的护理学习目标具有高度的责任感、团队意识和安全防护意识，尊重和关爱病人。熟悉肾综合征出血热病人的常见护理诊断/问题。掌握肾综合征出血热病人的护理评估要点和主要护理措施。学会正确对病人进行病情观察和对症护理。重点辅助检查、治疗要点难点流行病学资料、常见护理诊断/问题、护理措施第六节肾综合征出血热病人的护理学习内容护理评估一二常见护理诊断/问题三四护理措施第六节肾综合征出血热病人的护理【护

2、理评估】（一）流行病学资料（二）身体状况（三）心理-社会状况第六节肾综合征出血热病人的护理-护理评估（四）辅助检查（五）治疗要点（一）流行病学资料1．宿主动物与传染源城市疫区以褐家鼠为主，农村疫区以黑线姬鼠为主。2．传播途径多途径传播。3．人群易感性普遍易感，病后可获持久的免疫力。4．流行特征我国为重疫区，流行趋势由农村向城市扩展。有明显高峰季节，城市疫区3～5月为高峰，农村疫区11月～次年1月为高峰。以男性青壮年发病较多。第六节肾综合征出血热病人的护理-护理评估黑线姬鼠评估时应询问：流行季节有无疫区野外作业及留宿史，有无与鼠类及其排

3、泄物接触史，是否接种过疫苗，发病是否在流行季节。第六节肾综合征出血热病人的护理-护理评估（二）身体状况潜伏期平均为1～2周。1．发热期（1）发热：起病急骤，以稽留热或弛张热多见，持续3～7天。（2）全身中毒症状：①头痛、腰痛、眼眶痛（三痛）及关节肌肉酸痛。②多数病人出现食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状。③部分出现嗜睡、谵妄等神经症状。（3）毛细血管损害征：①皮肤充血：表现为颜面、颈部、胸部潮红（皮肤“三红”），重者呈醉酒貌以及眼结膜、软腭与咽部充血（黏膜三红）。②渗出与水肿：表现为球结膜水肿。③出血：皮肤出血多在腋下和胸背部，呈点状、

4、搔抓样条索状瘀点。黏膜出血可见于软腭及眼结膜。第六节肾综合征出血热病人的护理-护理评估皮肤出血球结膜出血2．低血压休克期多在发热末期或退热同时出现或热退后发生，常发生于病程4～6天，一般持续1～3天。3．少尿期（极期）多发生于起病的第5～8天，持续2～5天。以少尿或无尿、尿毒症、水和电解质、酸碱平衡紊乱为特征。4．多尿期多发生于病程的第9～14天，持续约7～14天。尿量每天500～2000ml为移行期，血尿素氮、肌酐仍可上升；尿量每天2000ml为多尿早期；多尿后期尿量每天可达3000ml以上。5．恢复期尿量减少，每天尿量在2000m

5、l或以下，一般情况逐渐好转，但需1～3个月或更长时间才能完全恢复。第六节肾综合征出血热病人的护理-护理评估（三）心理-社会状况因发病突然、病情进展快、症状明显、被隔离治疗和担心预后而出现焦虑紧张、孤独感、情绪低落及恐惧等心理状态。第六节肾综合征出血热病人的护理-护理评估（四）辅助检查1．血常规检查白细胞计数增高，可出现异型淋巴细胞。发热后期和低血压休克期血红蛋白和红细胞明显升高。血小板从病程第2天起开始减少。2．尿常规检查显著蛋白尿为主要特征之一。3．血液生化检查低血压休克期血尿素氮、血肌酐开始升高，少尿期最明显。休克期和少尿期可有代

6、谢性酸中毒。血钾在发热期、低血压休克期处于低水平，少尿期升高，多尿期又降低。4．免疫学检查IgM1∶20为阳性，IgG1∶40为阳性，相隔1周双份血清抗体滴度升高超过4倍以上者有诊断价值。第六节肾综合征出血热病人的护理-护理评估（五）治疗要点目前尚无特效疗法，治疗原则为“三早一就”，即早发现、早休息、早治疗和就近治疗。以综合治疗为主，早期应用抗病毒治疗，各期对症治疗：①发热期：以抗病毒、减轻外渗、对症治疗和防治DIC。②低血压休克期：以补充血容量、纠正酸中毒、改善微循环为原则。③少尿期：原则为稳定内环境、促进利尿、导泻和透析疗法。④多

7、尿期：维持水、电解质、酸碱平衡，注意防止继发感染。⑤恢复期：休息、补充营养，逐步恢复活动与工作。第六节肾综合征出血热病人的护理-护理评估【常见护理诊断/问题】1．体温过高与病毒血症有关。2．组织灌注无效与全身广泛小血管损害、血浆外渗、出血及后期并发DIC有关。3.体液过多与肾损害有关。4．营养失调：低于机体需要量与发热、呕吐、进食少及大量蛋白尿有关。5．潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血。第六节肾综合征出血热病人的护理【护理措施】（一）一般护理（二）病情观察（三）对症护理第六节肾综合征出血热病人的护理-护理措施（四）用药护理（五）健康

8、指导（一）一般护理1．休息与活动早期应绝对卧床休息。恢复期可逐渐增加活动量。2．饮食护理鼓励病人进食清淡、易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。少尿期必须严格限制水、钠及蛋白质的摄入。多尿期指导病人摄取高蛋白、高糖