生命体征讲义(定).ppt

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1、生命体征监测遵化市第二医院张玲什么是生命体征体温（temperature）脉搏（pulse）呼吸（respiration）血压（bloodpressure）生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称。2护理人员通过仔细认真的观察生命体征，可获得患者生理状态的基本资料，了解机体重要器官的功能活动情况。了解疾病的发生、发展及转归，为预防、诊断、治疗及护理提供依据。生命体征监测的意义：3第一节体温的评估与护理一、正常体温及生理变化体核温度：身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。特点：高、稳定、不易测量。体表温度：皮肤温度较低，易测量，易受影响。临床所指的体温是平均体核温度。

2、5正常范围：部位平均温度正常范围口温37.0°C(36.2-37.2)腋温36.5°C(35.9-36.9)肛温37.3°C(37.1-37.4)6昼夜：清晨2-6时最低，下午13-18时最高年龄：儿童>成年人>老年人性别：女性>男性饮食：饥饿、禁食时↓，进食后运动：↑药物影响：麻醉药物情绪：情绪激动、精神紧张↑生理变动：不超过0.5-1℃7二、异常体温的评估与护理（一）体温过高又称发热是机体在致热源的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。过热：体温调节系统失去调控或发生调节障碍所引起的被动性体温升高。8（一）体温过高1、原因：感染性发热、非感染

3、性发热2、发热程度判断以口温为标准低热37.5-37.9°C中等热38.0-38.9°C高热39.0-40.9°C超高热41.0°C以上9（一）体温过高3、发热过程及症状时期过程表现体温上升期产热大于散热疲乏无力、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒，甚至寒战高热持续期产热和散热趋于平衡面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快，头痛头晕、食欲减退、全身不适、软弱无力退热期散热大于产热大量出汗、皮肤潮湿10发热病人的护理要点病情观察降低体温补充营养与水分保证病人舒适心理护理高热患者应每4小时测量1次；降至38.5℃以下时，改为每天测量4次；降至正常水平3日后，改为每天测量1次

4、11（二）体温过低各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围称体温过低。判断标准：体温低于35℃临床分度轻度：32-35℃中度：30-32℃重度：<30℃瞳孔散大，对光反射消失致死温度：23-25℃症状皮肤苍白冰冷、发抖、血压降低、心跳、呼吸减慢，感觉和反应迟钝，甚至昏迷12（二）体温过低原因：体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不良、药物中毒、重症疾病。产热减少：重度营养不良、极度衰竭、内分泌疾病：如甲低等。散热过多：低温环境、皮肤异常、低温麻醉13体温过低患者的护理环境温度：24-26℃，避免对流冷空气保暖、热饮观察病情变化积极治疗原发病心理护理注：监

5、测生命体征的变化，至少每小时测量一次，直至体温回复至正常且稳定。14水银体温计三、体温的测量体温计的种类15体温计的种类电子体温计16可弃式体温计感温胶片体温计的种类17体温计的消毒与检查体温计的消毒消毒液浸泡5min,取出后用冷开水冲洗，擦干后放入另一容器中进行第二次浸泡，30min后取出擦干，放入清洁容器中备用。体温计的检查法水银柱甩至35℃以下；在40℃以下的水中测试时间：3min后取出检视；标准：误差在0.2℃以上不能使用18体温的测量方法测口温特点最方便，但易引起交叉感染部位舌下热窝时间3-5min禁忌婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔疾病、口鼻手术、张口呼吸

6、19体温的测量方法测腋温特点安全易接受，但准确性不高部位腋窝时间8-10min适应口鼻手术、呼吸困难者禁忌腋窝或肩关节有创伤者、消瘦者20体温的测量方法测肛温特点准确，但不方便部位肛门内3-4cm时间3min适应婴幼儿、精神异常禁忌腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死病人21第二节脉搏的评估与护理一、正常脉搏及生理变化动脉脉搏在每个心动周期，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，简称脉搏。23二、异常脉搏的评估及护理脉率异常心动过速：脉率每分钟超过100次心动过缓：脉率每分钟少于60次2430min内无剧烈活动、情绪波动患者有无偏瘫、功能障碍测

7、量部位最常用－－桡动脉病人手掌向下，测量者示指、中指、无名指的指端按在桡动脉上，勿用拇指。一般患者用中等压力，测30s×2脉搏微弱触不清时，听心率1min三、脉搏的测量注意事项：1、勿用拇指诊脉（因拇指小动脉的搏动较强，易于患者脉搏相混淆）。2、异常脉搏应测量1分钟；脉搏细弱难以触诊时，应侧心尖搏动1分钟。25脉搏短绌（绌脉）记录：心率/脉率定义：在单位时间内脉率少于心律。特点是心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤颤。（机制：由于心肌收缩力强弱不等，有些心排出量少的搏动可发生心音，但不能引起周围血管的搏动，造成脉率低于心率。）测量方法：由两人同

8、时测量，一