生命体征的评估与护理_2.ppt

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1、生命体征的评估与护理AssessmentandCareofVitalSigns重庆医科大学护理系生命体征包括：体温（temperature）脉搏（pulse）呼吸（respiration）血压（bloodpressure）体温与脉搏的评估与护理AssessmentandCareoftemperatureandpulse教学目标了解正常体温和脉搏的生理变化能比较不同热型的特点。熟悉异常体温和脉搏的评估能复述体温过高的护理措施掌握体温和脉搏的测量方法体温（T）的评估与护理体温：是身体产热与散热平衡的结果。体核

2、温度（coretemperature）:身体内部胸腔、腹腔和中枢神经系统的温度。体表温度（shelltemperature）：皮肤温度，易受环境温度和衣着影响。体温的形成：糖、脂肪、蛋白质氧化分解形成大于50%的能量转化为热能，维持体温小于50%的能量存储与ATP内产热过程（细胞新陈代谢过程）产热器官产热因素肝脏骨骼肌食物氧化骨骼肌运动交感神经兴奋甲状腺分泌增多体温升高散热过程（物理方式）散热器官：皮肤（70%）、呼吸（29%）、排泻（1%）散热方式辐射（radiation）由一个物体表面通过电磁波的形式传

3、至另一个与它不接触物体表面的方式。传导（conduction）指热在一个物体内部或两个直接接触的物体间传动的散热方式。对流（convection）通过气体或液体的流动来交换热量的散热方式。是传导的特殊方式。蒸发（evaporation）指从液体变为气体的过程中吸收热的散热方式。分为不感蒸发（insensibleperspiration）和发汗（sweating）。体温的调节自主性（生理性）体温调节Automaticthermoregulation通过下丘脑的体温调节，控制产热和散热，将体温控制在一个调定点（

4、37℃）。行为性体温调节Behavioralthermoregulation以生理性调节为基础，根据环境温度和个人对冷热的感觉，通过身体姿势和行为的调节来达到。自主性调节调定点下丘脑体温调节中枢产热装置（骨骼肌、肝脏等）散热装置（汗腺、皮肤血管）深部温度体温温度感受装置反馈-检测器控制系统受控系统受控系统受控对象干扰（内、外环境。如运动、气温、湿度、风速等）分布于皮肤、黏膜、内脏等正常体温口温36.3-37.2℃平均37.0℃(oraltemperature)肛温36.5-37.7℃平均37.5℃(rect

5、altemperature)腋温36.0-37.0℃平均36.7℃(axillarytemperature)℉与℃的换算公式：℉=℃×9/5+32℃=(℉-32)×5/9体温的生理变化昼夜差异年龄差异性别差异运动药物其他：强烈的情绪反应、进食、环境温度、冷与热的应用等异常体温的评估与护理体温过高（hyperthermia）又称发热（fever,pyrexia）：机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。体温过低（hypothermia）体温低于正常。体温过高发热程度发热过程低热：

6、37.5-37.9℃中等热：38.-38.9℃高热：39.-40.9℃超高热：≧41.0℃人体耐受最高温度：40.6-41.4℃,高达43℃永久脑损伤：肛温41℃休克：大于42℃，持续2-4小时体温上升期：产热﹥散热体温持速期：产热=散热体温下降期：散热﹥产热热型(type)发热症状(symptom)稽留热(continuedfever):T持续升高,24h波动<1℃。见于肺炎、伤寒等。弛张热(remittentfever):T持续升高,24h波动>1℃。见于败血症、风湿热等。间歇热(intermitten

7、tfever):24h波动大。见于疟疾、结核等不规则热(irregularfever):无规律。见于流感、癌症等。寒战淋巴结肿大出血肝脾肿大结膜充血单纯疱疹关节肿痛意识障碍发热的护理了解一般情况，发热原因，排除诱因。降温,30分后测量体温。病情观察:生命体征，4h测T一次；伴随症状；原因及诱因；治疗效果；饮水量、饮食、尿量及体重。补充营养与水分促进舒适：休息；口腔护理；皮肤护理心理护理健康教育体温过低原因分期散热过多产热减少体温调节中枢受损轻度32-35℃中度30-32℃重度《30℃瞳孔散大，对光反射消失。

8、致死温度23-25℃症状：发抖、血压下降、心跳、呼吸减慢、皮肤苍白冰冷、躁动不安、嗜睡、意识紊乱、昏迷等。体温过低的护理措施环境温度：22-24℃保暖生命体征的观察：每小时测体温一次至正常后3天，同时注意T、P、BP变化。去除病因健康教育体温的测量体温计的种类与构造水银体温计（mercurythermometers）又叫玻璃体温计（glassthermometers）分为摄氏表（centigradethermom