糖尿病治疗中的餐后血糖控制-(NXPowerLite).ppt

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1、糖尿病治疗中的餐后血糖控制心内科垂青糖尿病及其并发症的流行病学特征A1C在糖尿病治疗达标中的意义餐后血糖与糖尿病大血管病变餐后血糖与糖尿病微血管病变餐后血糖参与并发症发生的机制2糖尿病流行情况流行病学进行性增加1985199420002025(百万)3糖尿病慢性并发症的患病率*InType2patients;>80%intype1patients.†InType2patients;30%intype1patients.DecisionResourcereportondiabeticcomplications.50%*50%†

2、35%25%4GeissLS,etal.In:DiabetesinAmerica,2nded.1995.Bethesda,MD:NIH;1995.01020304050%ofDeathsIschemicHeartDiseaseOtherHeartDiseaseDiabetesCancerStrokeInfectionOther糖尿病患者死亡原因分布5糖尿病慢性并发症的经济负担ForthecountriesGermany,Belgium,France,Italy,Netherlands,Spain,Sweden,andUKTa

3、ngLingetal,ChineseHealthEconomics,2003Vol22(12);21-236糖尿病及其并发症的流行病学特征A1C在糖尿病治疗达标中的意义餐后血糖与糖尿病大血管病变餐后血糖与糖尿病微血管病变餐后血糖参与并发症发生的机制7DCCTResearchGroup.NEnglJMed.1993;329:977-986.OhkuboY,etal.DiabetesResClinPract.1995;28:103-117.UKPDS33:Lancet1998;352,837-853.StrattonIMetal

4、.BMJ.2000;321:405-412.严格血糖控制降低糖尿病并发症的风险A1cRetinopathyNephropathyNeuropathyCVdiseaseType1DCCT197%63%54%60%41%*Type2Kumamoto297%69%70%-52%*Type2UKPDS387%17-21%24-33%-16%**Notstatisticallysignificantduetosmallnumberofevents.Showedstatisticalsignificanceinsubseque

5、ntepidemiologicanalysis48A1C<66-<77-<88-<99-<10>10(%)AdjustedincidenceofmicrovasculardiseaseandMI/1000person-yearsbyupdateA1CconcentrationsinUKPDSStrattonIMetal.BMJ.2000;321:405-412.9StrattonIMetal.BMJ.2000;321:405-412.10ADAACEIDFChinaA1CFasting/preprandialplasmagl

6、ucosePostprandialplasmaglucose<7.05.0-7.2<10.0<6.5<6.0<7.8<6.5<6.0NA<6.5<6.1<8.0AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2005;28:s1–S36.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists.EndocrinePract2002;8(Suppl.1):40–82.EuropeanDiabetesPolicyGroup.DiabetMed1999;16:716

7、–730.IDFWPR2002,ChineseDiabetesPrevention&TreatmentGuideline血糖控制的临床目标11确定血糖达标的关键理念A1C是血糖控制的首要目标目标应个体化儿童老人孕妇等人群需特别考虑低血糖好发或严重者达标放宽更严格的达标(<6.0%)可进一步降低并发症,但可能增加低血糖危险如餐前血糖达标而A1C未达标,需关注餐后血糖的达标AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2005;28:s1–S36.12A1C的重要意义A1C-“金标准”高血糖=A

8、1C升高=并发症增多A1C是目前反映既往2-3个月血糖控制的最准确的指标13A1C的局限性检验方法的差异个体的差异:糖化过程的影响红细胞代谢速度的影响不能反映血糖的波动:餐后高血糖低血糖A1C代谢动力学的影响:Day0-30=50%;Day90-120=10%14HbA1c水平与血浆葡萄糖