循环系统常见症状护理要点.ppt

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1、第三章循环系统疾病患者的护理第一节循环系统相关知识要点一、解剖、生理、病理要点二、常见症状护理要点一、解剖、生理、病理要点1.心脏的结构、心壁的结构2.心脏的传导系统3.心电图4.心脏的血供5.血管二、常见症状护理要点（一）心源性呼吸困难★（二）心源性水肿★(三）心悸（四）晕厥★（五）心前区疼痛（一）心源性呼吸困难★呼吸困难是指病人主观感觉空气不足、呼气费力，客观上出现呼吸频率、节律和深浅度异常，严重者出现口唇发绀、张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动。劳力性呼吸困难；夜间阵发性呼

2、吸困难；端坐呼吸；急性肺水肿。请思考：最主要的原因？及表现形式？最常见的原因左心衰竭和（或）右心衰竭常见于高血压、冠心病、肺心病、风心病、心肌病等（1）询问病史了解呼吸困难的起病缓急、发生时间、持续时间、表现形式、缓解方式、伴随症状，与活动、体位关系；评估病人发作前有无感染、心律失常、过度劳累和情绪激动等诱发因素。1.护理评估（2）身体评估评估病人的面容与表情、体位；呼吸频率、节律及深度；心率、心律、心音的改变、脉搏、血压；有无颈静脉怒张、端坐呼吸和发绀，双肺有无湿罗音或哮鸣音等。（3）心理-社会

3、资料精神紧张、愤怒、焦虑或挫折感等可致呼吸中枢兴奋，加重呼吸困难；严重呼吸困难可使病人产生紧张不安、恐惧等心理反应。（4）辅助检查①血气分析②胸部X线检查（1）气体交换受损与肺瘀血或伴肺部感染有关（2）活动无耐力与氧供需失调有关（3）焦虑与呼吸困难影响到病人的日常生活、病情逐渐加重有关2.护理诊断（1）休息与环境（2）保持呼吸道通畅（3）氧疗（4）观察请思考病人应摆什么体位？如何决定氧流量？应注意哪些方面的观察？3.护理措施（5）用药护理控制滴速！！（6）心理护理（7）协助活动（二）心源性水肿★心

4、源性水肿是指由于心功能不全引起体循环静脉淤血，致使机体组织间隙有过多的液体积聚。最常见的原因为右心衰竭或全心衰竭特点：易发生在身体下垂部位，常为压陷性严重者可发生全身性水肿，常可合并胸水、腹水和心包积液请思考：心源性水肿最主要的病因及特点？1.护理评估（1）询问病史评估病人即往每日出入量及水肿与体位有无关系。（2）身体评估水肿部位、范围，皮肤是否凹陷、完整，以及出入量等。（3）心理-社会资料了解病人对自身疾病的认识，有无情绪变化，是否有水肿现象和躯体不适等（4）辅助检查血浆白蛋白和血电解质检查2.

5、护理诊断（1）体液过多与钠水潴留、低蛋白血症有关（2）有皮肤完整性受损的危险与水肿部位血液循环改变、强迫体位或躯体活动受限有关（2）饮食：低盐、高蛋白、清淡易消化饮食，适当限制液体的摄入。请思考：摆什么体位？请思考：为什么给予这种饮食？3.护理措施★（1）休息（3）病情观察:记出入量，测体重。（4）用药护理。（5）皮肤护理:勤观察、预防压疮。请思考：应用利尿剂有哪些注意点？（三）心悸★心悸是一种自觉心脏跳动的不适适感或心慌感。常见的病因有心律失常请思考：心悸的原因有哪些？（1）询问病史有无心脏病、

6、贫血、甲状腺功能亢进等病史，有无诱因。评估心悸发作的频率、性质、持续时间和程度。（2）身体评估评估病人发生心悸时脉搏、心率、呼吸、血压的变化。1、护理评估（3）心理-社会资料焦虑、恐惧、悲观等（4）辅助检查心电图等（1）焦虑：与心前区不适或心悸反复发作有关（2）潜在并发症：心力衰竭、猝死2.护理诊断3.护理措施（1）休息、（2）严密观察病情：注意观察脉搏、心率、心律变化（3）药物治疗的护理调整情绪、饮食应注意什么？（四）心源性晕厥★你认为：1.什么是晕厥？2.引起晕厥的原因什么？心源性晕厥的原因呢

7、？晕厥的定义：是由脑缺血、缺氧引起的一种突然发作历时短暂的意识丧失。常分为心源性、脑源性和发射血管性三类。神经因素、心律失常、体位性低血压是晕厥最常见的病因。心源性晕厥（阿-斯综合症）由于心排血量突然下降、中断，引起一过性脑缺血，缺氧所致的短暂意识丧失状态。阿-斯综合症是不是病情危险的征兆？心源性晕厥常见原因：心律失常心脏瓣膜病心肌梗死肥厚型梗阻性心肌病（1）询问病史有无器质性心脏病发作时先兆表现及具体症状（2）身体评估意识状态及生命体征等（3）心理-社会资料震惊、焦虑、难堪等（4）辅助检查心电图

8、等1.护理评估2.护理诊断有受伤的危险：与意识丧失引起的跌倒损伤有关3.护理措施（1）休息（2）安全的护理避免诱因，卧床休息（3）发作时的护理（五）心前区疼痛★心前区疼痛中以心绞痛和急性心肌梗死最常见。常见的原因（1）病史：心绞痛、心梗（2）临床表现：如何对疼痛进行健康评估？（部位、性质、持续时间等)2.护理诊断疼痛：胸痛与炎症刺激、心肌供血不足或情绪紧张有关1.护理评估3.护理措施（1）稳定情绪（2）减轻疼痛（见冠心病）*心源性呼吸困难有①劳力性呼吸困难；②夜间阵发性呼吸困难；③