营养支持护理.ppt

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1、重症患者营养支持与护理雷玲主要内容概述1肠道营养的应用与护理2肠外营养的应用与护理3临床营养治疗目的—营养不良营养不良是造成高并发症、高病死率、延长住院时间、增加住院费用的独立危险因素。住院期间营养不良发病率欧洲30%，拉丁美洲50%，我国20-30%重症患者的营养不良常被忽视营养不良病因食欲减退、膳食不均衡、疼痛严重疾病、大手术吸收不良、严重呕吐、腹泻、烧伤、压疮、肿瘤、失血、肾脏疾病、药物作用1、摄入减少2、代谢改变3、非正常性丢失营养不良的后果1、肌肉功能受损、免疫功能受损、伤口愈合能力减退

2、2、体力减退、发生感染的危险性增加、伤口愈合差、发生压疮的危险性增加3、并发症增加、死亡率增加、住院天数增加、恢复时间增加营养支持治疗的目的维持或恢复营养状况耐受治疗的后果减少发生并发症的危险性加快恢复减少住院时间挽救生命营养支持途径与选择原则肠道营养定义肠道营养（enteralnutrition,EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。肠道营养有口服和经导管输入2种途径，其中经导管输入方式包括鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管。肠道营养适应症胃肠功能正常，

3、但营养物摄人不足或不能摄入者(昏迷、烧伤、大手术后重危患者)。胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征(大量小肠切除术后)等。胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。肠道营养应用指征：当肠道功能允许时，应首选肠道营养。肠道营养禁忌症ConceptBECDA3个月以内婴幼儿和肠梗阻严重吸收不良综合征腹腔内感染短肠综合征等肠道完全休息的患者消化道出血科室常用营养液瑞代瑞素科室常用营养液肠道营养输注途径1鼻胃管途径2鼻空肠置管喂养3胃／空肠造口喂养肠道营养喂养方法31、一次性

4、注入3、连续滴入Textinhere2、间歇性滴入4、循环滴入肠道营养治疗的护理鼻饲管的护理1.鼻饲管选择。选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲，成人可选择14号胃管。推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。2.采用无创性方法固定，置入深度班班交接。3.放置导管后对躁动不配合患者应适当约束，防止自行拔管。鼻饲管的护理4.每次鼻饲前抽吸胃液并检查鼻饲管位置，以保证肠道营养能顺利进行。5.每次输注营养液前后应用20～30ml温开水冲洗喂养管，持续输注高浓度的营养液时，应当每2-4小时用温开水10～

5、20ml冲洗导管1次，输注管应每24小时更换。6.经鼻饲给药时，不同药物尽量分开，不能混合注入，并注意避免与营养液混合注入。营养液的使用与护理1.营养液的使用：检查营养液的出厂日期及外包装，并摇匀营养液，操作前应洗手，营养液开启后，放置时间不宜超过24小时（冰箱存放，2-8℃）。2.控制营养液的浓度：应从低浓度开始滴注营养液，根据患者胃肠道适应程度逐步递增，以避免营养液浓度和渗透压过高引起的胃肠道不适、肠痉挛、腹胀和腹泻。营养液的使用与护理3.营养液温度的控制：营养液的滴注温度以接近正常体温为宜，

6、温度一般为35～37℃左右，寒冷季节应加温输注，可用输液加温器，夹在输注管道上，通过调节加温器与输入口的距离来调节温度，并且应不断更换位置，以避免局部温度过高，造成管道破损，同时应防止烫伤患者。加温器营养液的使用与护理4.控制输注量和速度：营养液宜从少量开始，每天250～500ml，在5～7天内逐渐达到全量。输入起步速度每小时为20-40ml，之后每小时增加5-20ml，最终每小时速度可达到80—100ml，最大速度每小时不超过120ml。5.避免营养液污染、变质：营养液应现配现用；保持调配容器的

7、清洁、无菌；每天应更换输液器；开启的营养液在室温下放置时间应小于6-8小时，若营养液含有牛奶及易腐败成分时，放置时间应更短。估计胃内残留量每次输注营养液前抽吸并估计胃内残留量，若残留量大于100-150ml，应延迟或暂停输注，必要时给予用胃动力药物，防止因胃潴留引起反流所致误吸。卧位选择及口腔护理病情允许时取半卧位，头部抬高30°～45°，此卧位应保留至输注后30分钟。置鼻肠管的患者应行口腔护理2-3次/天，防止口腔炎及口腔溃疡的发生。各种营养代谢的监测在输注肠道营养液时应监测血糖及电解质，同时应

8、定期监测血红蛋白、白蛋白，了解患者的生化指标及营养情况，准确记录24小时出入液量。心理护理实施肠道营养之前，应向患者及其家属详细解释肠道营养的意义、重要性及实施方法，告知患者配合要点，给予心理支持。重症患者应用肠道营养时，易产生腹胀、腹泻等不适。护理人员应耐心解释，介绍肠道营养的优点，对可能出现的并发症提前讲明，在应用过程中应及时处理出现的问题，提高患者的安全感。各种并发症防治及处理1.吸入性肺炎：保持喂养管在正常位置，妥善固定喂养管。在喂养管进入鼻腔处做标记，每4小时检查1次，观