院内非危重症患者高血糖管理.ppt

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1、JClinEndocrinolMetab,January2012,97(1):16-381院内非危重症患者高血糖管理目录院内高血糖管理现状院内非危重症患者高血糖的危害院内非危重症患者高血糖诊断和血糖监测血糖控制目标与管理特殊患者处理低血糖、血糖控制项目及教育院内高血糖患者比例已知糖尿病患者未被诊断的糖尿病患者发生“应激性高血糖”治疗引起的高血糖院内高血糖定义任一血糖＞7.8mmol/LUmpierrezGE进行的一项对1886名住院患者的回顾性观察研究UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab2002;87:978–

2、982.新发现的高血糖正常血糖已知糖尿病非危重症患者血糖控制未得到足够的重视CookCB,etal.EndocrPract2007;13(2):117–125——对70名临床医生的问卷调查高血糖治疗的重要性非常重要一般重要完全不重要不知道危重病人94%6%······非危重病人58%42%······围手术期79%21%······目标血糖（mg/dl）80-110111-180181-250不知道危重病人73%25%···2%非危重病人40%56%2%2%围手术期48%40%2%10%阻碍医生管理院内高血糖的因素CookCB,etal.Endoc

3、rPract2007;13(2):117–125调查对象：内科44%，普外科25%，家庭医学科17%，其他（如泌尿科、神经科）14%不知道哪种胰岛素类型或剂型效果最好（63%）患者在院内进行检查的时间无法预知（44%）害怕造成低血糖（42%）不知道如何调整胰岛素（40%）患者院内饮食和进餐时间的改变无法预知（40%）不知道治疗高血糖的最佳方案（37%）在查房中未足够强调血糖管理（33%）目录院内高血糖管理现状院内非危重症患者高血糖的危害院内非危重症患者高血糖诊断和血糖监测血糖控制目标与管理特殊患者处理低血糖、血糖控制项目及教育合并高血糖时患者住院时

4、间显著延长UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab2002;87:978–982UmpierrezGE进行的一项对1886名住院患者的回顾性观察研究：住院时间（天）P＜0.001P＜0.001P＜0.001P＜0.001合并高血糖时住院患者死亡率显著增加UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab2002;87:978–982UmpierrezGE进行的一项对1886名住院患者的回顾性观察研究P＜0.01P＜0.01总院内死亡率非ICU死亡率一项对284名慢性阻塞性肺病急性加重(AEC

5、OPD)患者的回顾性研究高血糖与呼吸道感染及不良转归相关EHBaker,Thorax2006;61:284–289血糖(mmol/l)<6.0(n=69)6.0-6.9(n=69)7.0-8.9(n=75)>9.0(n=71)P值不良转归(%)28(41%)37(54%)45(60%)51(72%)0.0001死亡(%)8(12%)11(16%)16(21%)22(13%)0.003中位住院天数(d)7(4-14)9(5-16)10(6-22)12(5-21)0.087病原体(%)*14(56%)17(61%)19(66%)22(73%)0.154

6、多种病原体(%)*3(12%)5(18%)8(28%)10(33%)0.031金黄色葡萄球菌(%)*1(4%)3(11%)8(28%)8(27%)0.011*为痰培养结果目录住院患者血糖控制现状住院非危重症患者高血糖的危害住院非危重症患者高血糖诊断和血糖监测血糖控制目标与管理特殊患者处理低血糖、血糖控制项目及教育糖尿病史（+）糖尿病史（-）血糖＞7.8mmol/L起始与血糖升高的相关治疗*24-48h毛细血管血糖监测血糖＞7.8mmol/L干预治疗，给予持续血糖监测HbA1C检测入院前2-3个月未检测过HbA1c高血糖与糖尿病的诊断*包括糖皮质激素

7、，奥曲肽，EN，PN所有患者询问糖尿病史，静脉血糖检测糖尿病史（-）血糖≤7.8mmol/L非危重症患者血糖监测将毛细血管血糖检测作为首选方法选择正确的血糖检测时间-进食患者：三餐前和睡前测量-禁食或接受持续肠内营养的患者：每4-6小时测量一次目录住院患者血糖控制现状住院非危重症患者高血糖的危害住院非危重症患者高血糖诊断和血糖监测血糖控制目标与管理特殊患者处理低血糖、血糖控制项目及教育院内非危重症患者的血糖控制目标BADBADGOOD低血糖高血糖血糖正常<4070100140180>200非危重症患者的血糖控制目标非危重症患者的血糖控制目标：餐前血

8、糖＜7.8 mmol/L(140 mg/dl)随机血糖＜10.0mmol/L(180 mg/dl)在不发生低血糖的前提下，