诊断学基础咳嗽、咳痰.ppt

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1、咳嗽与咳痰CoughandExpectoration【病因与机理】一、咳嗽咳嗽是一种保护性反射动作，机体可借咳嗽将呼吸道内有害分泌物及其它异物排出体外。咳嗽是一种强有力的防御机制。频繁的咳嗽影响工作和生活，并造成胸痛等痛苦，则失去保护意义。咳嗽发生的机理咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受到刺激引起。刺激大多来自鼻、咽、喉、支气管和胸膜等的感受器。刺激也可来自呼吸道以外的器官如脑、耳和内脏。剌激传到延髓的咳嗽中枢。该中枢再将冲动经喉下神经、膈神经和脊神经传到咽肌、膈肌等呼吸肌，形成咳嗽动作。一个咳嗽动作由几个协调的运动组成；首先是快速吸气，横膈下降，声门关闭，

2、随即呼吸肌和腹肌收缩，呼吸道内压力迅速升高，然后高压气流由声门喷射而出，成为咳嗽。咳嗽的病因1.呼吸道疾病自鼻咽至小气管的粘膜受剌激时，均可引起咳。喉部的杓状间腔与气管分叉处的粘膜对剌激最为敏感。肺泡受剌激所致咳嗽，一般认为是由于肺泡内稀薄分泌物、渗出漏出物进入小支气管引起，也与肺部的C神经纤维末稍受刺激，尤其是化学性刺激有关。引起咳嗽的呼吸道剌激因素：①各种刺激性气体。②粉尘。③肿瘤。④异物。⑤出血。⑥炎症等。2.胸膜疾病各种胸膜的炎症。胸膜的肿瘤。白血病的胸膜浸润。自发性或外伤性气胸。胸腔穿剌等。3.心血管疾病心血管疾病引起肺瘀血、肺水肿，引起

3、肺泡与支气管内漏出物或渗出物，剌激肺泡壁及支气管粘膜而引起咳嗽。见于左心功能不全，如二尖瓣狭窄患者。右心或体循环静脉栓子脱落或羊水、气栓、瘤栓引起肺栓塞时，肺泡及小支气管内的渗出物或漏出物剌激支气管粘膜引起咳嗽。见于肺栓塞。4.中枢神经因素大脑皮层可影响咳嗽，可随意咳嗽，也可抑制咳嗽。脑炎、脑膜炎也可引起咳嗽。神经反射作用，如膈下脓肿、肝脓肿等剌激膈神经。外耳道异物、炎症等剌激迷走神经的耳支均可引起咳嗽。二、咳痰咳痰是一种病态现象。正常人的支气管粘膜的粘液腺和杯状细胞分泌少量粘液，使呼吸道粘膜表面保持温润，并有防护作用。咳痰是借支气管粘膜上皮细胞的

4、纤毛运动，支气管收缩及咳嗽的冲力，将气道内的分泌物和炎症产物咳出体外，称为咳痰。咳出体外的气道内分泌物和炎症产物称为痰。呼吸道因各种原因发炎时，粘膜和肺泡组织充血、水肿，毛细血管渗出增强（包括红细胞、白细胞、纤维蛋白及游走细胞等），漏出物及粘液分泌增多，加上某些组织破坏产物（蛋白质等），混合成痰。呼吸道如有感染和肺寄生虫病，痰内可有病毒、细菌、肺炎支原体、立克次氏体、阿米巴原虫及各种寄生虫卵等。肺瘀血与肺水肿时，漏到肺泡内的浆液性或血性浆液性的漏出液，自口鼻排出也是痰。粉红色泡沫样痰是急性肺水肿的特征之一。【临床表现】一、咳嗽性质1.干性咳嗽（干咳

5、）有咳嗽而无痰或痰量很少。常见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉及肺结核、二尖瓣狭窄和、原发性肺动脉高压等。2.湿性咳嗽咳嗽伴有咳痰称湿性咳嗽。常见于肺炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘及肺结核发生空洞时。二、咳嗽出现的时间与节律1.突然出现的咳嗽常见于吸入剌激性气体引起的急性咽喉炎、百日咳、气管及支气管内异物、气管或支气管分叉部受淋巴结结核、肿瘤或主动脉瘤压迫刺激等。2.长期慢性咳嗽多见于慢性咳嗽道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、肺囊肿、肺脓肿、肺结核、支气管内膜结核、隐源性致纤维化性肺泡炎等。3.体位改变引发

6、咳嗽清晨起床或晚间体位变动时，咳嗽加剧并有咳痰。见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞的肺结核。4.夜间咳嗽加重多见于左心衰竭及肺结核患者。与夜间迷走神经兴奋性增高有关。5.发作性咳嗽少数支气管哮喘表现为发作性咳嗽，在嗅到异味时或在夜间易发作，可无明显的呼吸困难，称为咳嗽变异性哮喘。《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》咳嗽通常按时间分为三类:1.急性咳嗽，时间<3周普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。2.亚急性咳嗽，时间3～8周,最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳

7、嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。3.慢性咳嗽，时间≥8周慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%。其他病因较少见,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。三、咳嗽的音色1.咳嗽声音嘶

8、哑由于声带发炎或肿瘤侵润，见于急性喉炎、喉结核和喉癌。由于喉返神经麻痹，见于支气管肺癌等。2.犬吠样咳嗽由于会厌、喉头疾病