直肠癌的放射治疗-李晔雄.ppt

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1、直肠癌的放射治疗中国医学科学院中国协和医科大学李晔雄肿瘤医院放疗科直肠癌的放射治疗辅助性放疗/化疗根治性放疗直肠癌辅助性放射治疗术前放疗术后单纯放疗术后同步放化疗直肠癌根治术后局部复发率T1-2N0M0:<10%T3N0M0,T1N1M0:15-30%T3-4N1-2M0:40-50%循证放射肿瘤学Evidence-BasedRadiationOncology直肠癌术前放疗循证医学直肠癌术前单纯放疗随机对照研究全世界共13组随机对照研究使用的总剂量、分次剂量和射野大小差异较大术前放疗剂量、分次剂量和射野大小TrialPMH500cGy17.5P总剂量分次数射野大小V

2、ASOGI20001024.0PMRC50017.5P20001024.0PVASOGII31501837.0PPAStockholm2500537.5PPAEORTC34501542.4PPANorway31501837.0PPA生物效应剂量P=Pelvis;PPA=PelvisandPara-aortics直肠癌术前放疗和单纯手术比较荟萃分析:局部复发率13项术前放疗RCT荟萃分析Lancet,358:1291-1304,2001直肠癌根治术前放疗和单纯手术比较荟萃分析:死亡率(BED<30Gy)BED<30Gy术前放疗RCT荟萃分析Lancet,358:1291-130

3、4,2001直肠癌根治术前放疗和单纯手术比较荟萃分析:死亡率(BED30Gy)BED30Gy术前放疗RCT荟萃分析Lancet,358:1291-1304,2001可切除直肠癌术前放疗随机研究—结论5-20Gy对局部复发无影响30-40Gy降低局部复发率BED>30Gy能提高总生存率直肠癌术前放疗随机分组—SwedishRectalCancerTrialSwedish,NEJM,336:980-987,1997RT+S(553)S(557)P5年局部复发率11%27%<0.0015年生存率58%48%=0.004全切9年癌症专项生存率74%65%=0.002直肠癌术前放疗

4、随机分组—SwedishRectalCancerTrial:LocalrelapseSwedish,NEJM,336:980-987,1997直肠癌术前放疗随机分组—DutchColorectalCancerGroup可切除直肠癌术前放疗:25Gy/5F/7d全直肠系膜切除(TME)KapiteijnEetal,NEJM,345:638-646,2001直肠癌术前放疗随机分组—DutchColorectalCancerGroup：结果KapiteijnEetal,NEJM,345:638-646,2001RT+SSP(N=924)(N=937)全组OS(2-years)82.

5、0%81.8%=0.84全切(1748)局部复发(2-yrs)2.4%8.2%<0.001直肠癌术前放疗随机分组—DutchColorectalCancerGroup：结果KapiteijnEetal,NEJM,345:638-646,2001总生存率局部复发率TME术前放疗随机对照研究—DutchColorectalCancerGroup：结果UpdateofKapiteijnEetal,NEJM,345:638-646,2001全切(1748)局部复发(3年)RT+TME3.4%TME10.1%<0.00001直肠癌术前放疗随机分组EORTC-22921：边缘阳性率RT+

6、TMETME(N=873)(N=875)PR0540546R178(11.9%)86(12.9%)R235(5.4%)35(5.2%)直肠癌术前放疗的重要目的应用常规照射剂量和技术45-50Gy,1.8-2Gy/F放疗结束休息6-8周后手术，—保留肛门括约肌以缓解急性毒副作用，并使肿瘤退缩术前放疗和手术间隔时间病理证实为直肠腺癌可切除：T2-3N0-3M0(1997)括约肌保留手术或腹会阴联合切除术距肛门距离中位值5.7cm,从1-11cm.1991年至1995年LyonR90-01：入组条件FrancoisYetal,JCO,17:2396-2402,1999术前放疗和手术

7、间隔时间FrancoisYetal,JCO,17:2396-2402,1999LyonR90-01:随机分组随机分组盆腔照射39Gy/13f/17d两周内手术（短间隔）6-8周内手术（长间隔）术前放疗和手术间隔时间LyonR90-01:结果短间隔长间隔(n=99)(n=102)P值病理分期下降10.3%26%0.005括约肌保存率68%76%0.27总反应率53.1%71.7%0.007FrancoisYetal,JCO,17:2396-2402,1999两组局部复发和死亡率无差别术前放疗和手术间隔时间