自然流产医学类(完整版).ppt

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1、自然流产概念自然流产（abortion）指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者。<12周—早期流产；≥12周至<28周—晚期流产。流产发生率15%，以早期流产占多。病因遗传基因缺陷1环境因素2母体因素3免疫因素4病理<8周妊娠物多能完全排出8~12周妊娠物不易完整排出>12周胎盘形成，先出现腹痛，后排出胎儿胎盘临床表现阴道流血临床表现腹痛早期流产：阴道流血出现在腹痛之前晚期流产：先有腹痛，再有阴道流血临床过程继续妊娠先兆流产完全流产难免流产不全流产临床类型先兆流产难免流产完全流产不完全流产妊娠2

2、8周前，先出现现少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或腰痛流产不可避免妊娠产物已经全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妊娠产物已经部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。三种特殊情况1稽留流产（过期流产）：胚胎或胎儿死亡滞留子宫腔内未能及时自然排出者。2习惯性流产：指自然流产连续发生3次或3次以上者。3流产感染：流产合并生殖器感染，各类流产多可发生。诊断病史查体辅助检查一二三鉴别诊断类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排除宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相同难免流产中→多加剧无

3、扩张相符或略小不全流产少→多减轻部分排除扩张或有物堵塞或闭小于妊娠周数完全流产少→无无全排除闭正常或略大处理镇静剂小剂量甲状腺素VitE黄酮体心理治疗阴道检查轻柔禁止性生活卧床休息先兆流产：处理原则——保胎处理难免流产尽早使胚胎及胎盘组织清出宫腔。早期：清宫负压吸宫术晚期：药物流产引产处理不全流产处理原则——清宫一旦确诊，应及时清宫抗休克、预防感染等。完全流产处理原则——观察如无感染，无须特殊处理。处理处理前检查（排除凝血功能障碍）血常规凝血常规3p试验处理前可给予雌激素制剂（戊酸雌二醇片5mgtid×5

4、天），提高子宫肌对缩宫素的敏感性处理方法：子宫小于12孕周，清宫术子宫大于12孕周，引产注意事项：手术难度较大一次不能刮净，可于5～7日后再刮稽留流产的处理处理习惯性流产的处理孕前全面检查遗传咨询排除畸形宫颈功能测试孕后按黄体功能不足给以黄体酮或HCG宫颈内口松弛：孕前：宫颈内口修补术孕后：孕12～18周行宫颈内口环扎术主动免疫治疗处理流产感染处理原则：积极控制感染同时尽快清除宫内残留物阴道流血不多广谱抗生素2-3天后刮宫阴道流血多静滴抗生素，同时用卵圆钳钳出残留组织，忌全面搔刮宫腔ThankYou!