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《中西医结合治疗急性心肌梗死顽固性呃逆10例疗效观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、中西医结合治疗急性心肌梗死顽固性呃逆10例疗效观察呃逆是指气逆上冲动膈,喉间呃呃作声,声短而频,令人不能自制的一种证候。在心肌梗死中偶有发生，呢逆的出现常提示预后较差，而处理起來又极为棘手，一般常规治疗往往无效，造成患者痛苦不堪。笔者应用中西医结合治疗急性心肌梗死顽固性呃逆10例疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例10例均为急性心肌梗死患者，在住院7〜10天突然发生呃逆，并且具有顽固性呢逆的特点；呃逆频繁发作或持续24h以上，经常规治疗无效。10例病例均为男性，年龄在52〜60岁，呃逆发生于急性心梗的7〜10天，并且经心电图证实：下壁心梗
2、5例，前间壁下壁心梗2例，前壁心梗3例。1.2治疗方法10例患者均经溶栓治疗。在发生呢逆的第一天先应用机械刺激法牵拉患者舌头，用以阻断呃逆弧，无效。之后应用颈交感神经节封闭法。具体方法是在胸锁乳突肌内缘与胸锁关节上3〜3.5cm交界处进针，垂直并稍向内刺入3〜4cm,针尖可触及第六颈椎体前外侧，然后退针2〜3cm,注入0.25%普鲁卡因20〜25ml,但治疗仍不见效果。第2日改为吗丁咻口服，每日3次，每次10mg口服。同吋应用华蟾素，每日3次，每日2ml肌注。呃逆仍不缓解。第3日开始加用中药丁香柿蒂汤加减，每日1齐I」，分2次水煎服。纽方：公丁香6g,柿蒂6
3、枚，高良姜12g,香附12g,革菽6g,］：姜6g,陈皮12g。2结果10例心肌梗死顽固性呃逆用吗丁魅加用中药丁香柿蒂汤加减治疗均有明显效果。用谿后呢逆逐渐减轻，频率减慢，1〜3天治愈。10例屮，5例1天治愈，4例2天治愈，1例3天治愈。3典型病例患者,男,58岁，主因哌复胸闷,气短5年再发并加重6h“而收入院，患者入院前6h因与家人生气，情绪激动1们突然发病，胸痛明显并向左肩背部放射，为压榕样，胸闷，气短，立即舌下含服硝酸H•油10mg,半小时胸痛未见缓解遂于急诊收入院。入院杳体：T36°C,P80次/min,R20次/min,BP140/90mniHg,
4、急性病容，神清语利，扶入病房。一般状况可，口唇无发组,胸廓对称,心界叩诊位于左锁骨中线外1.5cm处,听诊心率80次/min,律齐,心音低钝，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺（・）。腹平软，肝脾未触及肿大及压痛，双下肢尢浮肿。神经系统无异常发现。急查心电图：II〜111导联出现病理性Q波及ST段抬高与T波呈单向曲线°立即给予溶栓及对症治疗，患者在入院第7日尢明显诱因出现持续性呃逆，给予机械刺激及颈交感神经封闭均无效。第2日改为口服吗丁咻，每日3次，每次10mg,同时应用华蟾素，每日3次，每次2ml肌注，呃逆仍未见缓解。第3日开始加用中一药丁香柿蒂汤加减，每
5、日1剂分2次水煎服，呃逆逐渐减轻，频率减慢，I何于次日呃逆停止，之后未再发。患者于住院60天出院。4讨论呃逆是膈肌的一-种不自主的间歇性、痉挛性收缩引起的动作。它是一种神经反射动作，其反射中枢位于第3,4颈椎水平，受延髓呼吸中枢控制［1］。胃肠黏膜接受刺激后，兴奋主要通过迷走神经到达延髓的呼吸中枢，然后冲动到达膈神经,使膈肌产生强烈的节律性的收缩，同时呼吸暂停。而另一方而，兴奋传导至咽喉肌肉产生喉头痉挛而发出呃呃的声音。在此反射弧上的任何病变均可引起呃逆。急性心肌梗死发生呃逆的病机目前尚不十分淸楚。考虑急性心肌梗死患者绝对卧床休息，胃肠端动缓慢，进食又少，胃
6、肠消化功能较差，造成胃饥饿性痉挛而诱发呃逆的发生。山于急性心肌梗死患者病情危重，濒死感造成患者情绪异常低落，顽固性呃逆的发生加重患者身体及精神上双重负担，迅速解除呃逆是当务之急。M10例患者先应用机械刺激及颈交感神经节的封闭法，力图阻断呢逆传导的通路，但未奏效n之后应用吗丁咻每日3次，每次10mg口服，直接作用于胃肠舉•，增加胃肠道的蠕动和张力，促进胃排空，増加胃窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩，同时也能增强食道的蠕动和食道下端括约肌的张力，改善胃肠消化功能从而抑制呃逆。同时应用华蟾素每口3次,每次2ml肌注，以提高患者的免疫调节功能。然而呢逆仍未缓解。祖国
7、医学认为呃逆是”啰”,《内经》上有”胃为气逆为啰“,”病深者其声啰”的论述,而且在《金匮要略》则在证治上区分不同类型，为后世划分辨证施治的基础。虽然中医认为引起呃逆的原因很多，但总山气逆于上，动膈而致，尤以胃气上逆为主。所以，呃逆一证，临床辨证，首要掌握虚实,分辨寒热。在治疗方面,则以和胃，降逆，平呕为主。中药丁香柿蒂汤加减，应用公丁香，温胃散寒，下气止呕；柿蒂，性温而苦涩，专止呃逆；高良姜，温散脾胃寒邪，止痛止呕;苹祓，温中止痛;陈皮，理气调中，燥湿化痰；香附,舒肝理气;干姜,温胃降逆。诸药相得，能使胃寒去，逆气平，胃虚复，则呃逆自止。通过本纽急性心肌梗死
8、顽固性呃逆的中西医联合治疗，疗效满意。【参考文献】1
