临床助理医师实践技能复习指导62.doc

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1、2009年临床助理医师实践技能复习指导62第三章病例分析——乳房疾病急性乳腺炎一、病因1.乳汁淤积2细菌入侵：乳头的破损或鞭裂，使细菌沿着淋巴管入侵是感染的主要途径。病原体主要是金黄色葡萄球菌。多数发生于初产妇，也可发生于断奶时。二、临床表现1.早期局部红、肿、热、痛，伴发热、乏力等全身症状，呈蜂窝织炎样表现。2.进展期全身炎症表现加重，寒战、高热、心率加快，可有患侧淋巴结肿大、压痛、白细胞计数升高。3.示期脓肿形成，为单房或多房性，可向外破溃，或向乳房与胸肌间疏松组织破溃形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒血症。三、诊断依据1

2、.乳房局部的红、肿、热、痛及发热、寒战、疼痛等全身性炎症表现。2血常规示白细胞及屮性粒细胞比例升高。3.炎症早期乳汁细菌培养、脓肿形成后穿刺抽出脓液细菌培养阳性。四、鉴别诊断1•乳房内积乳囊肿虽然可表现为局部疼痛与肿块，但常无局部的红、肿与搏动性疼痛，亦无发热等全身表现，可资鉴别。2.乳房皮肤丹毒有皮肤的红、肿、热、痛，边界清楚。全身毒血表现尤为明显，但局部疼痛较轻。乳房实质内仍松软，无炎性肿块扪及，不难鉴别。五、进一步检査1.血常规检查可表现为血象升高。2.乳汁细菌培养，脓肿形成后行细针穿刺后细菌培养，可以加做药物敏感试验

3、。3.B超检查，脓肿形成后可以发现局限性脓肿。六、治疗原则主要原则是消除感染、排空乳汁。1.脓肿形成前以抗生索治疗，如费物治疗效果不明显应重复穿刺以明确有无脓肿形成并依据细菌培养结果用药。2脓肿形成后需及时切开引流。题例病例摘要：女，24岁，初产妇，产后6周。左乳房疼痛，乏力3天。测体温为39.5°C,查体发现左乳房外上象限红肿，皮温高，有压痛。血WBC13X109/L,N80%。分析步骤：1•初步诊断及诊断依据（1）初步诊断：急性乳腺炎（2）诊断依据%1育龄期女性，初产妇，产后6周。%1乳房有红肿热痛，伴发热、乏力等全身症

4、状。%1既往无殊。%1杳体T39.5°C,左乳房外上象限红肿，皮温高，有压痛。%1辅助检查白细胞及屮性粒细胞均高。2鉴别诊断（1）乳房内积乳囊肿：无局部的红、肿，亦无发热等全身表现。患者局部红肿及全身发热表现不支持此诊断。（2）乳房皮肤川•毒：全身毒血表现明显，但局部疼痛较轻。乳房实质松软，无炎性肿块扪及。患考局部疼痛明显且有局部肿块，不支持此诊断。1.进一步检查（1）乳汁细菌培养，脓肿形成后行细针穿刺后细菌培养，可以做药物敏感试验。（2）乳房B超检查，除外脓肿形成。2.治疗原则（1）消除感染、排空乳汁，患侧乳房停止哺乳，用

5、吸乳器吸尽乳汁。（2）脓肿形成前应行抗生索治疗。（3）脓肿形成后行切开引流。乳腺囊性增生病一、概述乳腺囊性增生病也称慢性囊性乳腺病，常见于中年妇女，是乳腺实质的良性增生。病因系内分泌障碍性增生病。二、诊断依据木病病程长，发展缓慢。1.突出表现：乳房胀痛和肿块，常具周期性，疼痛与刀经周期相关，多表现为月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失。2查体：一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，肿块呈颗粒状、结节状或片状，质韧而不硬，与周围分界不明显，腋淋巴结一般无肿大。三、鉴别诊断1•急性乳腺炎：好发于哺乳期，有局部的红、肿、热、痛和全身发热及乏

6、力的表现，一般不难鉴别。2乳腺癌：乳腺癌多可以发现局限的肿块，质地偏硬，与周围乳腺有较明显的区别，有时有腋窝淋巴结肿大。四、进一步检查1•钳靶X线检杳：可以发现增生的腺体。1.B超检杳：可以发现增厚的腺体，也有助于发现囊性扩张的导管。五、治疗原则1.无症状时可以观察，注意随访。2.有疼痛症状时，可以对症治疗，可用屮药调理。3•若有肿块与肿瘤不能区分者，可手术切除活检。题例病例摘要：女性，37岁。右乳房肿胀，疼痛2年，疼痛于月经前明显，10〜14天，月经后缓解。查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及明显局限性肿块。B超可见右乳

7、腺冋声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内可见多个无回声区。分析步骤：1•初步诊断及诊断依据初步诊断：乳腺囊性增生病。诊断依据：（1）屮年女性，慢性病程。病史：周期性的乳房疼痛。（2）右乳房肿胀、疼痛2年，疼痛具有周期性，月经前明显，经后缓解。（3）既往无殊。（4）杏体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及局限性肿块。（5）B超可见右乳腺冋声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内可见多个无冋声区。2鉴别诊断（1）急性乳腺炎：好发于哺乳期，有局部的红、肿、热、痛和全身发热及乏力的表现。患者不属于急性乳腺炎的高发人群，无乳房局部红肿及全身发热表现

8、，不支持此诊断。（2）乳腺癌：乳腺癌多可以发现局限的肿块，多无疼痛。木患者的体格检杳和B超检杳均未发现肿块，不支持本病。3.进一步检杳钳靶X线检杳：可以发现增生的腺体，同时可以排除早期乳腺癌的存在。4.治疗原则对症治疗，可用屮药调理。定期随访。乳房肿瘤（-）乳腺纤维腺瘤本病是女性常见的乳腺