临床医学毕业论文老年股骨转子间顺转子型骨折手术治疗的临床观察及护理.doc

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1、毕业论文老年股骨转子间顺转子型骨折手术治疗的临床观察及护理2014年6月25日老年股骨转子间顺转子型骨折手术治疗的临床观察及护理作者：李朝霞，金红霞,黃艳霞【关键词】老年；顺转子型骨折；护理股骨转子问顺转子型骨折多见于老年人，随着社会的老龄化，股骨转子间骨折的发生率也呈上升趋势。有效处理股骨转子间顺转子型骨折对提高骨折患者的生活质量，有积极意义。2001年9月至2005年9月我科对41例65岁以上的老年股骨转子间顺转子型骨折使用动力覩螺钉(DHS)固定进行随访，笔者进行了回顾性分析。1资料及方法1」临床资料本组41例患者屮，男18例，女23例；年龄65岁〜90岁，左

2、侧22例，右侧19例。合并内科病患包括：冠心病23例，高血压16例，心律失常12例，糖尿病8例，慢性支气管炎5例，脑血管后遗症8例，植物神经功能紊乱3例，均属伤后3d内入院。1.2治疗方法入院后即行皮牵引或骨牵引，完善各项检查，合并骨科疾病患者积极治疗稳定后，采用持续硬膜外麻醉，在臂X线机透视下闭合复位，再行DHS内固定：取转子下小切口(8cm左右)，透视下股骨颈屮心或正位略偏下打入导针至股骨头关节面软骨下，拧入主钉，嵌入4孔钢板。DHS螺钉螺纹要全部越过骨折线并在颈头内，使断端紧密结合，拍X线片观察内DHS位置满意后，逐层缝合切口，2周拆线。术后常规应用抗生素，防

3、止感染。1.3结果随访12个月〜60个月，41例患者骨折均愈合，均是12周〜20周，平均14周。随访屮有5例伤后1"内死亡，死亡原因分别为心力衰竭、高血圧性脑出血、肺心病和癌症，其余患者均恢复伤前行走功能，无患者出现褥疮。1.4治疗分析老年人股骨转子间骨折多为摔伤，损伤暴力不大，多为顺转子型，应用DHS内固定可获得坚强固定，其主钉用动力加压作用，固定可靠属微创手术，减少出血量和手术时］'可，并可避免患者长期卧位；使其心肺功能得以改善，术后并发症减少，增加独立行走功能，生存质量明显提高。2护理2.1心理干预由于老年人本身机体各脏器机能衰退，且同吋并存多种骨科疾患，骨折

4、的疼痛剧烈及失去自理、自立的生活能力，会觉得H己随吋都有生命危险，再加上对医院的环境感到陌生，及其对疾病相关知识的缺乏等恐惧、焦虑，针对以上情况，我们根据老年人不同的心理状态，采取因人措施，首先医护人员应与老年患者保持密切的接触，满足其各种牛理及心理需求，建立良好的病患关系，善于疏导减压，引导老年患者诉说，同吋做好老年患者家属的配合工作,让他们不管从经济上还是从心理上很积极主动支持，配合医院做好老年人的心理治疗工作和生活护理，尽可能让配偶、子女或亲朋好友陪在身边，使其感到安全和信赖感，使老年患者处于较好的社会和谐范围之屮，保持良好的心境。总之，通过对认知行为干预，宣

5、泄放松，分心疗法和社会支持疗法等［1］,使老年患者恢复止常完整人生的心理状态，正确面对现实，以积极的心态挑战人生，以利于积极配合治疗是至关重要的。2.2饮食指导老年患者骨股颈骨折与骨质疏松有一定关系［2］,1824年Cooper就指出股骨颈强度下降是由于骨质疏松引起的［3］o因此，住院患者需要营养医师合理安排饮食，让更多的老年患者知道有关骨质疏松的营养知识，提高老年患者的骨质疏松保健知识并引起足够的重视。同时，陈照坤［4］指出微量元素影响骨质疏松症，它们是钙、磷、镁、锌、铜、猛、氟、维生物等。因此，饮食是即经济又安全实惠的一种补充微量元索途径，有FI的增加含钙量丰富

6、的饮食，如乳制品、黄豆、鱼类等，定吋遵医嘱补充必要的微量元索。New等报道了多吃蔬菜、水果提高对钾、镁、纤维素、胡萝卜素、维生素等的摄入。同时，做必要□晒，户外活动，促进体内活性维生素D的合成，增加骨密度［5］。让更多的老年患者知道提高有关骨密度的保健知识，并引起足够的重视，并对即出院的患者护士向其家属交待饮食要点，进高钙饮食的同时还需要高热量、高蛋白补充营养，多饮水保持大便通畅，以增加患者的全身营养，预防并发症，有利于他们养成健康的生活方式，增加机体抵抗力，利于疾病恢复十分必要的。2.3康复指导根据老年患者的文化层次高低，接受能力强差及年龄较大，我们根据其需求做好

7、疾病相关知识宣教和手术相关的知识宣教，介绍患者病因、病理、生理、病情及预后、诊断治疗和手术方法及护理安排等［6］,使他们对自己的病情心屮有数，积极配合。这样老年患者容易接受指导，患者术后第1天起即可行股四头肌和踝关节锻炼；第2天可坐起，护士每2h拍背1次；第4天使用下肢被动功能训练器行靓、膝踝关节被动活动。2周后开始床上肌肉及关节功能训练；4周后床边活动，8周后若骨形成及骨折线模糊者行扶持站立及可靠步架行走练习，逐步负重行走，术后及早行动锻炼，减少了骨折并发症。3讨论高龄股骨转子问顺转子骨折手术治疗可获得满意疗效，DHS性能良好，治疗操作简单牢固，骨折愈合快［7