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1、原发性视网膜脱离术前下直肌牵引制动临床观察作者：孔德兰，李超，刘瑞芳单位：新乡医学院第三附屈医院眼科，新乡453003本科白2001年1月收治裂孔位于上方原发性视网膜脱离（rhegmatogenousretinaldetachment,RRD）56例採用术前下直肌牵引制动，而后施行单纯巩膜外硅胶垫压或加环扎不放液手术，取得较好效果,现报告如下。1资料与方法1.I一般资料56例（56眼）裂孔位于上方的RRD患者，术前进行下直肌缝线牵引制动，其中男性33例,女性23例，年龄16〜74岁，平均40岁。视网膜下积液（subretinalfluid,SRF）均较多。其中37眼为球
2、形脱离。范围≥l/2象限者38眼。多裂孔者22眼。裂孔≥l象限者5眼,其中巨大撕裂孔2眼。圆形裂孔51眼,马蹄形裂孔4眼，不规则裂孔1例。RRD波及黄斑者40眼。视力<0.05者38眼,0.05-0.1者12眼,0.2-0.3者5眼,0.6者1眼。中度玻璃体混浊，裂孔周网膜皱褶、卷边等改变者21眼。1.2方法结膜表而及浸润麻醉，3-0丝线缝于下直肌止端，向上方裂孔方向牵引，使裂孔处于低位,拉紧缝线以胶布贴于前额部固定，并于近睑缘皮肤而垫一棉片避免缝线接触角膜，双眼包扎,卧床（裂孔处于低位）休息3〜5d,其间再次三面镜检杏，裂孔明确，积液消散后，立即于术
3、。根据裂孔分布、脱离范围及PVR情况分别采用冷凝+巩膜外硅胶垫压+（或不加）环扎术。其中横加压52眼，联合环扎38眼，术中不放液，少数病例玻璃体腔注气。双目间接检眼镜下进行术中裂孔定位、冷凝。2结果2.I疗效观察16例曾先行绷带包扎卧床休息5d,14例无变化,2例积液少有好转，均改行直肌牵引制动,3d后52例RRD患者特别是上方球形脱离者明显后退,积液均有消散，其中3例视网膜后退度较少，进一步检查发现下方裂孔，此3例行放液术,5眼（94•6%）均行不放液术。术后48眼1周内视网膜平复，裂孔封闭,为临床治愈；&例视网膜大部分复位，仅下方少许积液,为基本治愈；2例
4、未复位，为未治愈。出院视力<0•05者9例,0•05~0.1者18例,0.2-0.5者23例，≥0.6者6例。下克肌牵引制动期间2例发生角膜擦伤。2.2随访情况随访33例，吋间3〜18个月。27例保持视网膜完全复位,4例下方少许积液者2例消失,2例失败病例视网膜广泛脱离°视力较出院时増进者19例，保持视力13例。23眼术前网脱波及黄斑者视力均<；0.4;10例未波及黄斑者视力≥0.6o3讨论封闭裂孔,消除或缓解玻璃体対视网膜牵拉是RRD手术的关键。术中不放液为手术的重要改进，既缩短了手术时间，又避免了眼内出血、视网膜穿孔等并发症
5、，近20年來己被广泛接受［1］。但是，视网膜高度脱离特别是上方球形脱离者，施行不放液术，势必影响准确圧位，冷凝量，而影响手术成功。有学者认为矫止姿势使积液在重力作用下沉落，积液则经孔源转移到视网膜前,血致视网膜平复，但非积液的真止吸收［2］。肛纯包扎双眼、卧床休息，虽然能减少眼球运动的频率和幅度，但未完全消除眼球运动，血且裂孔不能真止处于低位，影响积液的消退。本组16例曾先行双眼包扎卧床休息而未使视网膜退冋，改行下直肌牵引制动后92.3%（52眼）的视网膜平复或明显退冋，一次性成功地进行了手术，治愈率96.4%,视功能普遍得到改善，与Johnston等［3］研究结果一致
6、。结果表明，下直肌牵引制动能使患眼真止制动，上方裂孔真止处于低位，积液经孔源转移到视网膜前，而致视网膜平复,以利于术中准确定位、扣压位胃•准确，易掌握冷凝量，从而有效封闭孔源，扩大不放液手术适应范围，提高于•术治愈率贓少并发症，缩短了疗程7〜10山根据视功能恢复，提示早期控制RRD范围而不波及黄斑，将更有利于术后视功能的増进。强调一经发现上方球形RRD,应紧急牵引制动,以免波及黄斑，为手术准备良好条件。我们认为早期或合并PVRc2级以下的RRD选择操作简单，效果可靠的下克肌牵引及外路手术口J以发挥很好的治疗效果。关键词:原发性视网膜脱离;直肌牵引;巩膜外垫床中图法分类号
7、:R779.6文献标识码:B参考文献：[1]吴雅臻，徐韶林,赵梅生•裂孔源性视网膜脱离于•术中不放液的选择与疗效分析[J].白求恩医科大学学报,1999,25(3):301-302.[2]JohnstonPB,CollinsA,MaguireCJ,etal.Ocularimmobilizationanditsroleinthemanagementofsuperiorretinaldetachment[J].TransOphthalmolSocUK,1982,102(pt2):233-236.(31JohnstonPB,MaguireCJ,
