双J管在肾结石治疗中临床应用观察-中国医药指引.doc

《双J管在肾结石治疗中临床应用观察-中国医药指引.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、双J管在肾结石治疗中临床应用观察伍国平湖南耒阳市中医院外科，湖南耒阳421800【摘要】目的分析双J管在肾结石临床应用效果，探讨其在肾结石治疗中的合理应用。方法2007年1月至2009年1月收治的356例肾结石患者随机分为治疗组和对照组，治疗组（n=180）,采用ESWL治疗，在治疗中使用双J管作内支架；对照组（n=176）,同样采用ESWL治疗，术中不放双J管。结果治疗组结石排净时间短于对照组，肾盂尿液引流、伤口愈合、并发症等均优于对照组，比较有统计学差异（P<0.05）。结论双J管在治疗中的应用，不仅能防治伤口吻合不当，而且具有内支架和内引流的双重作用，同

2、时术中并发症少，减少了患者的痛苦，缩短了住院时间，值得上尿路治疗推广。【关键词】肾结石；ESWL；双J管中图分类号：R692.4文献标识码：B随着人们生活结构的改变，肾结石患病率有所增加，在医疗条件和技术不断发展下，肾结石的治疗也有了突飞猛进的改善，其中碎石是治疗的主要方法，但对于肾结石较大的患者，在碎石后容易出现“石街"，若结石停留在输尿管过久，容易出现息肉包裹结石，导致冲击波难以粉碎，结石无法排除。在近年来，双J管作为内支架和引流管早已广泛应用于肾结石临床治疗中⑴，较于传统的手术，放置双J管做支撑和引流，减少了逆行感染及伤口吻合狭窄等并发症，而且对肾脏有较

3、高的保护。现就湖南耒阳市中医院2007年1月至2009年1月收治的356例上尿路结石患者治疗效果报道如下。1资料与方法1.1一般资料2007年1月至2009年1月共收治的356例肾结石患者，随机分为两组，治疗组180例，男85例,女95例，年龄18-78岁；对照组176例，男90例，女86例，年龄20-75岁。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05）,具有可比性，见表1。组别例肾结石大小肾结石输尿管结石肾孟结石肾结石合并输尿管结石（cm）（例）（例）（例）（例）治疗组1803.8±1.29065817对照组1763.6±1.8887011注：与对照组比较，P

4、>0.051.2临床表现患者常表现出腰部疼痛和血尿，并有部分患者出现出汗、恶心、呕吐现象。1.3治疗方法所有患者术前进行全面检查，包括B超、尿路平片、静脉肾盂造影等辅助诊断，并详细记录各项指标，作为术中和术后参考；了解患者的病史，并做好术前心理辅导°将术中需要的各种器械准备好,注射适量麻醉进行开放性手术。1.3.1对照组患者取仰卧位，冲击电压设为10kV,冲击时间为1.2s/次，碎石次数未1000〜3000次，无需镇静药物进行ESWLo1.3.2治疗组在对照组的基础上放置双J管，对于男性患者，经输尿管镜逆行置管常规至肾盂，插入涂有石蜡油的导丝，将管套推入导丝，

5、再套入双J管，推进管顶住双J管的尾部，用顶推管协助进输尿管肾盂内再拔出导丝。对于女性患者，则不用推管，只要将J管尾端推入尿道，慢慢退出导丝即可，输尿管的长短可根据患者的实际情况在F5〜F8之间进行选择，置管后检查膀胱镜确定双J管一端留于膀胱内，术后将导尿管保留1〜2d,避免感染，双J管置留时间2〜3周，若输尿管狭窄或封闭，可适当延长2个月左右拔除。1.4术后处理两组患者术后常规给予抗生素，4周内进行复查，掌握碎石程度、排石情况，观察术后有无并发症发生，并进行相应的处理。1.5统计学分析本组数据应用SPSS12.0统计软件进行处理，通过力检验，P<0.05为有统

6、计学差异。2结果2.1两组治疗效果比较治疗组结石排净时间和次数短于对照组，比较有统计学差异（P<0.05）,见表2。组别例治疗次数，■次）结石MFi争时间（月）123>3123>3治疗组18074723044576545对照组1761048982020547131注：与对照组比较，P<0.052.2两组并发症比较两组主要并发症有感染、尿血、尿急、严重肾绞痛、漏尿，但治疗组少于对照组，比较有统计学差异(PV0.05),见表3。表3两组并发症比较组别尿染腰酸尿血漏尿严审肾绞痛对照组56413172149治疗组16213810注：与对照组比较，P<0.053讨论肾结

7、石是泌尿外科的常见病，尤其是随着人们生活水平的提供，饮食成为肾结石的主要原因。对于肾结石的治疗方法有多种，但效果却不尽相同，比如药物和溶石治疗，仅适用于结石比较小的患者。随着保疗技术的发展，微创治疗成为临床的“重头戏''，也累积了丰富的经验，但对肾结石的理想治疗仍存在不同的观点。肾结石的病因目前尚无明确定论，在ESWLZ前，常采用开放手术进行治疗，但由于治疗中问题多、难度大，无法通过一种手术解决所有的问题，因此在选择手术方法时需要结合结石的大小、形态、数量和位置综合选择，而且开放手术具有一定的创伤性、术中出血多、手术难度大、在临床有一定的局限性。口ESWL首次

8、应用于临床以來，特别是PCNL和min