资源描述：
《史载祥教授应用大建中汤治疗寒性腹痛经验.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、史载祥教授应用大建中汤治疗寒性腹痛经验摘要：史载祥教授是中日友好医院中西医结合心内科首席专家■主任医师，全国第3.4批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师■博士生导师。史教授尤其擅长运用经方治疗许多现代疑难重症,疗效显著。现将其运用大建中汤治疗寒性腹痛的经验整理如下•以供同道参考。I大建中汤方证的认识大建中汤出自《金匮要略》腹满寒疝宿食病脉.史载祥教授是中日友好医院中西医结合心内科首席专家.主任医师,全国第3.4批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，博士生导师。他从事中西医结合临床工作40余载,积累了丰富的临
2、床经验。史教授尤其擅长运用经方治疗许多现代疑难重症,疗效显著。现将其运用大建中汤治疗寒性腹痛的经验整理如下•以供同道参考。I大建中汤方证的认识大建中汤出自《金匮要略》"腹满寒疝宿食病脉证治"篇，原方由蜀椒.干姜.人参.良饴4味药组成。主治"心胸中大寒痛，呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起f出见有头足,上下痛而不可触近”o临床上许多医家因畏其方中蜀椒辛热而少用之。史载祥教授认为只要辨证准确,药证相合,可治疗多种急腹症和危重症属于中焦寒盛者。他认为从原文证候描述来看,"上冲皮起。出见有头足”,很似现代医学所谓之肠型；"上下痛
3、而不可触近”,说明腹痛拒按,这些描述与现代医学的不完全性肠梗阻.肠套叠等急腹症很类似。本证的病机特点为素体阳虚,中焦受寒,阴寒之气,上逆心胸。治以温补中阳,散寒止痛。方中重用干姜为君,味辛性热，温中散寒；人参.饴糖温补中气f饴糖又能缓急止痛,制姜.椒辛燥之性；蜀椒大辛大热f纯阳下达,镇阴邪之逆,助干姜振中土之阳。服后一炊顷饮粥者,温养中焦之气以行药力。正如《金匮玉函要略辑义》对方义的阐释"上中二焦所以受寒邪者，皆由于中气素虚也。虚则阳气不布.而所积者为寒饮,所冲者为寒气，所湿者有影无形。为寒痛。故取辛热之品以散其邪
4、，甘温之品以培其土•则中州已圮而复立矣,故名日大建中〃O2临床应用经验史载祥教授认为在临床上应用大建中汤时，要抓住病机的关键是中焦阳虚朋寒内盛。而识证尤为重要，需抓住如下的证候特点：一是腹痛的程度比较重・而且涉及部位广泛,"心胸中大寒痛,上下痛而不可触近"f说明疼痛部位可以上及心胸，下连院腹•而且!1!痛不可触；二是可表现为游走性疼痛,部位不固定：三是疼痛呈发作性,时发时止;是阳微阴盛的表现,如形寒•怕冷，手足厥冷，嗜卧懒言,脉象沉微等；五是中气已伤的表现,如不能饮食.恶心■呕吐■腹泻等。临证时上述证候不必悉具,只
5、要符合中焦阳虚阴盛的病机，便可放胆应用。临床上常随症加减,如寒甚者f加附子.细辛：合并胸痛者，加瓜萎■薙白；夹瘀血者,多合用活血效灵丹或失笑散。另外饴糖不易求,史老师常用大剂甘草合百合代替，甘草性味甘平，归心.肺.脾.胃经,功用补脾益气.润肺止咳.缓急止痛；多用至8-12gf百合性味甘微寒，归肺.心经,功用润肺止咳■清心安神•多用至30g;经过临床验证,大剂甘草合百合确能起到饴糖一样温补中气之效。3病案举例3.1肠多发性溃疡赵某，男性，65岁，2008年12月19日初诊。6个半月前无明显诱因出现进食中胃皖部不适感,
6、开始为偶发，持续数秒钟,可自行缓解。后出现进食后上腹部及右上腹部疼痛，呈刀割样，每次持续数秒到两分钟，平卧时可加快缓解,2个月前疼痛转移到左下腹，呈绞痛样,每次持续5-sf50-60次/d。向腰背部.胸肠.盲肠近段.部放射。人院后做胃镜示：复合性溃疡。萎缩性胃炎。肠镜示：末段升结肠溃疡性质待定。诊断为腹痛原因待查:肠结核?Crohn病?结肠肿瘤?症见腹痛阵发f呈刀割样f向胸背部放射f夜间疼痛程度加重f需注射吗啡镇痛,平时口服奥施康定20mg/df腹痛发作时可见隆起的肠型f恶心,不能进食。胃管鼻饲营养液,查体:极度消
7、瘦，精神尚可，全腹压痛(+),无反跳痛,肠鸣音7次/min。舌质偏红f苔黄厚腻,脉沉弦紧。处方：川椒15g,干姜15g,甘草15g,党参15g,百合30g,沙参15g,丹参30g,当归15g,乳香4g,没药4g,桂枝20g,赤芍I5g大枣20g,白芍15go水煎服，每日I剂，7剂。服上方3剂后腹痛大减.吗啡用量维持不变，压痛已不明显f上方去生姜，加茯苓15g又服5剂。患者腹痛明显减轻，仅局限于胃院部隐隐灼痛•活动如静,奥施康定改为10mg/df可进少量流质饮食。改以半夏泻心汤加减调理脾胃。按：本患者内镜检查发现胃.
8、肠多发溃疡病变,已基本除外肿瘤,诊断考虑为肠结核?Crohn病?对于诊断未明的腹痛。史教授辨证为中焦阴寒内盛,上逆心胸,故见腹痛阵发，上连胸背，发作时可见隆起的肠型；因寒凝气滞,血行不畅,故兼有刀割样痛,夜间痛等瘀血之象；形体消瘦,恶心,不能食,说明中气已伤,纳谷不能。脉沉弦紧,为里寒之象。治当益气温中,散寒止痛。故用川椒.干姜温中散寒,降逆止呕；党参.大枣
