后矢状入路术治疗高中位肛门闭锁15例分析.doc

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1、后矢状入路术治疗髙中位肛门闭锁15例分析山东医药2000年第16期第40卷经验交流作者：董勤光赵涛聂希志单位：董勤光（临沂市人民医院山东临沂276003）；赵涛（临沂市人民医院山东临沂276003）；聂希志（蓬莱市人民医院）01988年以來，我院釆用后矢状入路术（pena）治疗15例高中位肚门闭锁患儿，取得满意疗效。现报告如下。临床资料：本纽男6例，女9例；生后2〜5个月13例，11岁和13岁各1例。英中高位闭锁6例，中位9例。高位合并直肠会阴痿5例，中位合并会阴痿4例、前庭痿3例，其余为完全肛门闭锁。术前帘规用B超定位直肠末端，做CT检杳了解盆底肌肉发育

2、情况。于-术方法：采用气管插管静脉复合麻醉。取俯卧位或侧卧位，自臀沟顶端沿止中线向下至肚门止常开口位置，依次切开皮脐、皮下纽织、肛门外括约肌皮下肌纤维，纵行劈开尾骨或切除尾骨。在自制电刺激器指引下，从止中纵行切开肛门外括约肌浅层及提肚肌，向下方切开横纹肌复合体，仔细分离脂肪及结缔纽•织，找到点肠有端及痿管，尽景保护好有端或痿管周囤肌肉组织。盲端位置较高者可向上推开腹膜返折，若直肠琏扩张肥厚，可在直肠远端做尾状修剪，以利通过横纹肌复合体止中。先将肛捉肌缝于直肠后辟•，再将成形直肠置于横纹肌复合体止中位置，并与之固定。然后修复横纹肌复合体，肚门外括约肌浅层及皮

3、下纽织，直肠末端与肛周皮肤全层缝合，肛门直径约1.5cm。帘规行乙状结肠造痿，一•般2〜6个月关闭痿，观察排便情况。结果：本组15例中，仅2例高位克肠闭锁者术中见各肌肉发育纤细，直肠有端较高，关闭痿后出现大便失禁。经0.5〜1年功能锻炼，1例能控制大便，另1例易大便失禁。1例因扩肚不及时出现肚门狭窄，二期行肛门成形术后恢复正常排便功能。其余均排便止常。讨论：本组15例釆用perni手术切口入路，是基于pena手术实践及临床解剖研究，即高中位直肠肛门闭锁患儿均存在肛门外括约肌，肛门外括约肌系统山皮下层外括约肌、近侧提肛肌、深层括约肌及横纹肌复合体组成，横纹肌

4、复合体山彼此不可分剧的提肛肌、耻骨直肠肌及部分肛门外括约肌深层纤维所组成，分别止于尾骨。深层及浅层外括约肌组成提肛肌的上部，在育肠后方肛门外括约肌与提肛肌融合交织成横纹肌复合体的起始部。我们在术中仔细解剖上述肌肉纽织，虽然发现少数患儿肌纤维薄弱，英间多混杂脂肪纽•织，但在电刺激器引导下，多能找到上述诸肌并恢复肌肉止常解剖位置。目前认为，直肠肛门畸形并发的痿口为异位肛门。因此，术中应尽量保护好痿管及直肠有端周毎1肌肉纽•织，梭形切除痿管，横缝切口，术后随访未发现并发尿道狭窄者°解剖学认为直肠有端环行平滑肌增厚是环行肌的延续。痿管纽织切片发现了与止常肌管相似的

5、移行上皮和隐'禽。术中保留肛门直肠痿管并置于止常解剖位置，起到类似括约肌的功能，术后随访效果满意。手术经验是，本术式需止中手术入路，切口保证直肠中线位置解剖。完整地恢复止常解剖关系并重建括约肌功能是手术成功的关键。2000-07-03收稿