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1、哮喘小儿皮下免疫治疗病因阐述论文哮喘小儿皮下免疫治疗病因阐述论文预读：摘要:作者：黄娅娜黄英代继宏杨方方单位：重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心特界性免疫治疗,又称脱敏治疗，是确定引发过敏反应的过敏原后，将其制成过敏原提取液并配制成各种不同浓度的制剂，经反复皮下注射或舌下含服，剂量由小到大,浓度由低到高，使病人对此类过敏原的耐受性增强，当再次接触此类过敏原时，不再产生或减轻过敏症状［1］.世界卫生组织及目前国内哮喘治疗的指导性文件均推荐应用于过敏性哮喘、过敏性鼻炎等I型变态反应性疾病的治疗［2-3］.然而，由于特异性免疫治疗尤
2、其是皮下特异性免疫治疗(subcutaneousspecificimmunotherapy,SCIT)具有疗程长、治疗过程较繁琐、起效较慢等特点,临床治疗的依从性不太高.全面深入分析SCIT依从性的影响因素己成为临床亟待解决的问题.本研究对127例哮喘儿童中止SCIT的原因进行分析，探讨影响哮喘患儿SCIT依从性的因素，以期为提髙SCIT依从性提供依据.1资料与方法1.1研究对象(1)符合SCIT入选标准，即:①已确诊为儿童支气管哮喘，诊断符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治常规》［3］的诊断标准
3、，伴或不伴有过敏性鼻炎;②标准化屋尘啡皮肤点刺试验(3+)或(4+),伴或不伴有其他变应原皮肤点刺试验阳性;③血清IgE值升髙;④无特异性免疫治疗禁忌症，家长签署知情同意书.(2)未完成SCIT的3年治疗疗程.1.2皮下特异性免疫治疗SCIT采用世界卫生组织推荐的标准化变应原提取液(丹麦ALK-ABELLO公司生产的标准化屋尘嫡过敏原制剂).SCIT分为起始治疗和维持治疗2个阶段，共3年完成.第一年初期1〜21针为起始阶段，第一年后期20〜27针为早期维持阶段，第二年期间2X〜33针为中期维持阶段，第三年期间34〜40针为后
4、期维持阶段.具体实施方案见本课题组前期发表的论文［4］.1.3资料收集通过哮喘中心特异性免疫治疗管理系统，收集患儿的性别、年龄、注射针数等资料.1.4随访电话随访患儿及其家长，随访内容:(1)中止SCIT的主要原因;(2)治疗过程中有无不良反应，为何种不良反应;⑶小止治疗的时期;(4)中止SCIT后治疗哮喘的措施;(5)目前哮喘控制情况.1.5统计学分析采用SPSS18.0软件进行统计分析,数据以率表示，组间比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义.2结果2.1一般情况2005年6月至2010年10月间在我院哮喘中心
5、诊断儿童哮喘，符合SCIT入选标准并接受SCIT的哮喘患儿共616例.616例中有322例(52.3%)先后中止SCIT,未完成3年疗程.电话随访该322例哮喘患儿,配合完成者有127例(39.4%),^88例，女39例，年龄5.0-17.3岁，平均年龄7.8岁.2.2中止SCIT原因中止SCIT的原因以患儿家长认为效果差(41.7%,53/127)占首位，其次为自觉症状缓解(22.8%,29/127)、价格贵(9・4%,12/127)、过程繁琐(7・9%,10/127)、不良反应(7・9%,10/127)、路程远(7.1%
6、,9/127)、没时间治疗(3.1%,4/127)等客观条件限制.2.3中止SCIT时期与中止原因的相互关系127例随访患儿中,69例(54.3%)在第一年内中止治疗，其中起始阶段和早期维持阶段所占百分比相近.28例(22.1%)在第二年内中止治疗,30例(23.6%)在第三年内中止治疗.因效果差、客观条件限制等原因中止治疗主要是在第一年内;因自觉缓解中止治疗主要是在第三年内.见图1.2.4不良反应与中止原因的相互关系127例随访患儿中,19例(15.0%)出现不良反应，其中10例(7.9%)因不良反应中止治疗.相关不良反应
7、依次为诱发或加重鼻炎、诱发咳嗽和引起全身过敏反应.见表1.2.5中止SCTT后的治疗与现状127例患儿中，现有85例(66.9%)哮喘已达控制水平,42例(33.1%)未达控制水平.其中规律吸入糖皮质激素(ICS)组哮喘控制水平优于不规律ICS组(咒2=11.94,P=0.001),规律ICS组与无ICS组比较，哮喘控制水平差异无统计学意义(P>0.05),见表2.3讨论临床循证资料已证实,SCTT可显著改善哮喘和鼻炎患儿的症状，保证肺通气功能稳定在或接近正常水平[5].最新meta分析也证实SCIT有助于恢复机体的正常免疫
8、过程，是一种安全有效的治疗方法[6・9].然而，随着SCIT的广泛应用，其依从性已成为彫响治疗的重要因素.本研究显示，中止SCIT的首耍原因是家长认为疗效差(41.7%).近年也有类似研究报道，患儿家长对SCIT疗效的怀疑为影响SCIT依从性的重要因素[&10].导致患儿家长认为SCIT疗
